良性前列腺增生双极等离子电切的临床研究

崔庆明

良性前列腺增生双极等离子电切的临床研究

崔庆明

目的探讨经尿道良性前列腺增生等离子电切(PKRP)的安全性和有效性，为进一步推广PKRP提供临床资料。方法回顾89例良性前列腺增生患者经PKRP治疗的临床资料，对比术前和术后6个月的国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)和膀胱剩余尿量(RUV)变化。结果术后6个月Qmax显著增加(t=2.97，P＜0.05)、RUV显著减少(t=3.31，P＜0.05)、IPSS明显降低(t=3.25，P＜0.05)术中出血1例，术后输血等治疗后治愈，无闭孔神经反射、电切综合征、永久性尿失禁和死亡病例发生。结论PKRP是适于治疗良性前列腺增生的微创方法，安全、有效。

良性前列腺增生;双极等离子电切术

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是一种老年男性常见泌尿外科疾患，患者常合并多种慢性内科疾病，微创手术是近年常用手术方法。以往多采用经尿道前列腺电切术(Transurethral resection of prostate，TURP)该术操作难度较大，术中、术后并发症多，临床应用受到了一定限制。经尿道双极等离子电切术(Plasmakinetic resection of prostate，PKRP)近年应用于BPH微创治疗取得了较好的临床效果，本组回顾了89例BPH患者应用PKRP治疗的临床资料，试图阐明PKRP的临床应用前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2008年5月至2012年3月经PKRP治疗的良性前列腺增生患者89例，年龄59～87岁，平均年龄69.5岁，入选患者均因严重排尿困难就诊，直肠指诊后予以B超和螺旋增强CT检查，结合PSA及前列腺活检排除前列腺癌，国际前列腺症状评分IPSS 19～26分，平均22.6分;最大尿流率(Qmax)4.1～14.6ml/S，平均8.7ml/S;膀胱剩余尿量(RUV)59～269ml，平均 79ml。

1.2 手术方法 采用连续硬膜外或气管插管全麻，取截石位，应用生理盐水做冲洗液，灌注液袋高度70～80cm。使用双极等离子电切镜，等离子预切割功率200W，止血功率100W，经尿道插入电切镜，一般采用自膀胱颈切至精阜前，先切除前列腺中叶，再分别切除两侧叶，充分切除前列腺增生组织至被膜，彻底止血;较大的BPH采用先于前列腺叶间切标志沟深达被膜，然后再在标志沟间分别切除增生前列腺各叶。以Ellik冲洗器清除膀胱内组织碎块，留置三腔气囊(Foley’s)尿管冲洗膀胱。

1.3 统计学方法 计量资料行t检验，数据采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，其中以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PKRP手术前后各参数的比较 将手术前Qmax、RUV和IPSS与手术后6个月Qmax、RUV和IPSS进行比较发现，手术前Qmax为8.5±3.1手术后6个月提高到24.0±4.8(t=2.97，P＜0.05)，差异具有显著性;RUV手术前为76.2±4.8手术后减小到15.8±5.3(t=3.31，P＜0.05)，手术前后差异显著;手术前IPSS为22.0±3.8手术后6个月下降到6.1±4.2(t=3.25，P＜0.05)，手术后国际前列腺症状评分明显下降，详见表1。

2.2 患者完成平均手术时间为(58±13)分，切除前列腺组织为(41±14.2)g，术中大出血一例，术后经输血600ml及止血药物、膀胱冲洗等治疗后痊愈出院，未出现电切综合征和闭孔神经反射，未出现永久性尿失禁及死亡病例。

表1 PKRP手术前和手术后6个月各参数的比较

3 讨论

良性前列腺增生的治疗以往长期应用TURP治疗，具有适应证广、手术速度快、疗效持久等优点，因术中应用葡萄糖或甘露醇为冲洗液，如手术时间过长易发生严重的稀释性低钠血症和成人呼吸窘迫综合征等电切综合征症状，发生率较高［1］;术中使用高频电切因其热穿透性强易损伤尿道外括约肌，导致永久性尿失禁，因切割过程中凝固层薄、血管凝结不彻底常合并术中出血［2］。自从等离子电切应用于临床，因该手术方法使用生理盐水做冲洗液，对人体内环境影响较小，避免了电切综合征的发生，因无严格的手术时间限制，手术切除增生前列腺彻底，因切割在低温(40℃ ～70℃)下进行、穿透组织薄，能有效防止闭孔神经反射发生;显著减少勃起神经损伤;术中组织凝固层厚度为0.5～1.0mm，切割的同时止血效果好，术中出血明显减少［3］。本组术中大出血一例，经输血600ml等治疗后痊愈出院，未出现电切综合征和闭孔神经反射，未出现永久性尿失禁及死亡病例。

本研究表明患者术后Qmax显著增加、RUV显著减少、IPSS明显降低，说明该术式临床效果好，PKRP术中创伤小，术后冲洗时间短可缩短住院时间，因此本研究认为PKRP手术操作安全，近、远期并发症少、术中出血量少，该方法安全有效值得进一步临床推广。

［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，2002:1702-1710.

［2］Akgül T，Nuholu B，Polat O，et al.An in vitro study comparing the coagulation and cautery effects of bipolar and unipolar cutting modalities on prostatic tissue.Urol Int，2009，83(4):458-462.

［3］Malek RS，Kuntzman RS，Barrett DM.Photoselective potassium-titanyl-phosphate laser vaporization of the benign obstructive prostate:observations on long term outcomes.J Urol，2005，174:1344-1348.

457001濮阳市油田总医院泌尿外科