数码摄影验光法在学龄前儿童屈光状态调查中的应用

杨军 曾广川 陈秋香

数码摄影验光法在学龄前儿童屈光状态调查中的应用

杨军 曾广川 陈秋香

目的探讨数码摄影验光系统在学龄前儿童屈光状态调查中的特异性和敏感性。方法使用自制数码摄影验光系统对360例3～6岁的学龄前儿童在半暗室进行摄影验光，将其结果与1%阿托品眼膏散瞳验光结果对比，两者结果进行统计。结果自制数码摄影验光系统视力筛查在半暗室下对远视、近视、散光及斜视敏感性分别为91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特异性分别为91.95%、99.53%、98.34%、100%。结论数码摄影验光系统在半暗室下是一种客观检查法，无损伤性，不需被检者主动配合，快捷和有效的学龄前儿童屈光状态调查方法，有较高的敏感性和特异性，适合于学龄前儿童群体屈光状态调查。

数码摄影验光;学龄前儿童;屈光状态

儿童盲和低视力是“视觉2020”行动提出的防治重点之一。至少有2%～4%的儿童患有弱视、斜视或一些眼部疾病，这些患儿如果能在婴幼儿期接受适当的治疗，则有可能获得最佳的视功能恢复［1］。通过大量的临床观察和基础研究表明，早期的视功能发育极为重要。毫无疑问，如果弱视发现得越早，治疗越及时，那么效果亦会越好［2］。

在中国不少屈光不正、斜视、弱视患儿仍得不到及时的治疗。在学龄前或在婴幼儿时期进行群体视功能特别是屈光状态筛查，是解决这个问题的唯一方法。传统的睫状体肌麻痹后视网膜检影法是儿童屈光检查的重要方法，但该方法因其检查过程复杂，时间较长，幼小儿童也不易配合，因而难以用于大样本普查。数码折射摄影筛查技术为儿童的群体屈光状态调查提供了一种新的方法。本文运用自制数码摄影验光系统对学龄前儿童在半暗室进行摄影验光，将其结果与1%阿托品散瞳验光结果进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年10月～2011年6月360(720眼)名3～6岁的学龄前儿童，其中男190例，女170例，平均年龄4.5岁。在半暗室进行数码摄影验光后再用1%阿托品眼膏散瞳检查，以标准分析法进行评估研究。

1.2 方法 (1)仪器:采用佳能60D专业数码相机和长焦折射镜，外接佳能270EX II闪光灯，通过与电脑连接，装备成一套计算机数码折射验光系统。(2)检测方法:受检幼儿在半暗室中适应5min，半暗室环境光照度为0.2Lx左右(光度计检查)，让其瞳孔自然放大，检查者与被检查者相距5.8米，吸引儿童注视数码相机的折射镜头，打开外接闪光灯，在镜头的水平和垂直位各拍一张图像。照片输入电脑后编号登记，对电脑上的图像分析归档。随后用1%阿托品眼膏，1次/d，7d后进行视网膜检影验光，并行眼位及直接眼底镜检查，资料编号，由专人分析。(3)摄影验光普查观察指标和标准:正视眼(瞳孔区无新月影)、近视眼(瞳孔区下部和左侧出现新月影)、远视眼(瞳孔区上部和右侧出现新月影)、散光眼(瞳孔区新月影反光水平与垂直直径≥1.0mm)及斜视(角膜光反射偏离)。

2 结果

本次实验共有360例(720眼)学龄前儿童进行筛查，数码摄影验光系统普查与阿托品散瞳验光及临床常规检查结果见表1，两种结果比较见表2。并以标准分析法进行统计。

表1 数码验光摄影系统检查与阿托品散瞳验光检查结果(眼)

表2 数码验光摄影系统检查与阿托品散瞳验光等临床结果比较(眼)

3 讨论

目前，青少年近视眼不仅发生率高，发病年龄提前，发病后呈进展趋势，已成为严重的公共卫生问题，国内外学者对青少年近视眼取得了较为一致的看法:青少年近视眼是由于遗传因素和环境因素共同作用所致［3］，而对学龄前儿童近视的研究较少，据现有的研究报道认为学龄前儿童的致病因素以遗传因素为主，其他可能致病因素如近距离用眼不当、照明不足等对学龄前儿童近视的影响尚存争议［3］。

虽然人们强调弱视危险因素的普查应该在3岁前，甚至在1岁前完成，而且在儿童视功能发育的敏感期，各种眼病，如高度屈光不正、屈光参差、斜视、先天性白内障等，若能得到及时治疗，可以大大改善这些眼病的预后，但因以往缺少简便、有效的早期发现弱视和斜视的手段，因而普查率和受治率很低。目前弱视患儿中，仍然只有少数得到了及时的治疗。在美国也仅有21%的学龄前儿童接受弱视和斜视普查［4］。近年来，数码折射摄影筛查技术应用于视力筛查取得了较好的临床效果，可以早期发现儿童眼病及屈光异常，为儿童的群体视力普查提供了一种新的方法。

本研究采用的数码折射摄影系统为长焦折射镜头镜头、距离5.8m拍摄时，可以检出的屈光不正能够达到0.50～1.50D以下［5-7］。此技术客观、简单易操作、安全、可靠，无需语言交流，无需散瞳，瞬时成像。本研究的对比分析表明，摄影验光在学龄前儿童屈光筛查中的特异性和敏感性高，在远视、近视、散光及斜视敏感性分别为 91.98%、95.18%、91.81%、94.44%，特 异 度 分 别 为 91.95%、99.53%、98.34%、100%。

目前研究表明，除某些用于研究目的之外，数码摄影验光在普查中一般不用睫状肌麻痹剂。Ottar(1995)指出，因调节作用而漏检的远视眼如果在拍摄当时不伴有调节性内斜，则日后发生屈光不正性弱视的可能性很小。因此，由于调节而造成的远视漏检是可以接受的［8］。王光霁(1988)认为不用睫状肌麻痹剂有利于斜视的发现。不用睫状肌麻痹剂时的测量值也相当准确，对近视检查尤其如此，并且不用睫状肌麻痹剂检查易为儿童和家长接受［9］。本研究采用与检查者相距5.8米，受检儿童是在自然状态下，减少了因近距离检查带来的调节影响，被检者只要在半暗室下注视镜头，头位端正，保持双眼处于同一水平线上，不需特殊的体位。

数码折射系统使用方便快捷，学龄前儿童很容易配合，是一种客观检查法，无损伤性。本研究表明数码摄影验光在学龄前儿童屈光状态调查中有较高的敏感性和特异性，适合于学龄前儿童群体屈光状态调查。

［1］Howland HC，Sayles N.A photorefractive characterization of focusing ability of infants and young children.Invest Ophthalmol Vis Sci JT-Investigative ophthalmology ＆ visual science，1987，28(6):1005-1015.

［2］Campos E.Amblyopia.Surv Ophthalmol JT-Survey of ophthalmology，1995，40(1):23-39.

［3］Saw SM.A synopsis of the prevalence rates and environmental risk factors for myopia.Clin Exp Optom JT-Clinical＆ experimental optometry:journal of the Australian Optometrical Association，2003，86(5):289-294.

［4］李军，汪芳润.儿童眼病照相普查法-摄影验光法的应用进展.中国斜视与小儿眼科杂志，1999，7:99.

［5］Norcia AM，Zadnik K，Day SH.Photorefraction with a catadioptric lens.Improvement on the method of Kaakinen.Acta Ophthalmol(Copenh)JT-Acta ophthalmologica，1986，64(4):379-385.

［6］Day SH，Norcia AM.Photographic detection of amblyogenic factors.Ophthalmology JT-Ophthalmology，1986，93(1):25-28.

［7］Bobier WR，Braddick OJ.Eccentric photorefraction:optical analysis and empirical measures.Am J Optom Physiol Opt JT-American journal of optometry and physiological optics，1985，62(9):614-620.

［8］Ottar WL，Scott WE，Holgado SI.Photoscreening for amblyogenic factors.J Pediatr Ophthalmol Strabismus JT-Journal of pediatric ophthalmology and strabismus，1995，32(5):289-295.

［9］王光霁，瞿佳.角膜、眼底反光同时摄影普查儿童斜视、屈光状态的方法及其光学原理.中华眼科杂志，1988，24:44.

韶关市科研项目(项目编号:Y09083)

512026广东汕头大学医学院附属粤北人民医院眼科