联合应用尤瑞克林及依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

舒可 郭莞莹

急性脑梗死是神经内科的常见的急性脑血管病，临床表现主要为言语障碍、肢体活动无力等大脑局灶性损害的神经功能缺损表现，急性脑梗死患者如果不能给予及时有效的治疗，致死率和致残率很高。目前临床常用于进行脑梗死治疗的尤瑞克林为组织型激肽原酶，能够选择性扩张脑梗死缺血部位的血管，促进血管新生，增加缺血脑组织的血流量，并能保护血管内皮细胞功能，减少炎性细胞的浸润，缩小梗死面积。依达拉奉是一种羟自由基清除剂和抗氧化剂，可以抑制急性脑梗死时，脑神经元脂质过氧化反应，减轻氧化性脑细胞损害，但经常两药为二选其一单独使用，我科于2011年住院治疗的急性脑梗死患者采用联用尤瑞克林与依达拉奉，以不同的药理机制治疗急性脑梗死，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2011年住院治疗的急性脑梗死患者180例，男95例，女85例，平均年龄65.8岁。符合以下标准:①发病在6 h以后，72 h以内;②符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会修订的急性脑梗死的诊断标准，并经过急诊头颅CT或MRI检查证实，排除脑出血［1］;③有肢体瘫痪，语言障碍，无明显意识障碍;④无昏迷，抽搐;⑤排除严重心、肝、肾功能障碍，没有尤瑞克林或依达拉奉的禁忌证;⑥3组患者性别、年龄、病程、梗塞部位等差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组与对照组均给予阿司匹林0.1 QD，0.9%NS 250 ml+ 血栓通(三七皂苷)20 ml，静脉滴注，1次/d，观察组给予0.9%NS 100 ml+尤瑞克林针0.15PNA，静脉滴注，QD及0.9%NS 100 ml+依达拉奉针30 mg，静脉滴注，Q12h;对照1组给予0.9%NS 100 ml+依达拉奉针30 mg，静脉滴注，Q12h;对照2组给予0.9%NS 100 ml+尤瑞克林针0.15PNA，静脉滴注，QD;联用14 d，根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定3组入院时，治疗5 d及14 d的神经功能缺失程度。

1.2.2 疗效评价标准［3］基本痊愈:NIHSS评分减少90%～100%;显著进步:NIHSS评分减少46% ～90%;进步:NIHSS评分减少18% ～45%;无变化:NIHSS评分不减少或增加18%;恶化:NIHSS评分增加18%以上或死亡。以基本痊愈+显著进步为显效率，以基本痊愈+显著进步+进步为有效率。

1.2.3 安全评价 用药前后监测生命体征，肝肾功能，观察出血事件的发生率，病情变化时及时行头颅CT检查。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件，计量治疗用±s表示，采用t检验;计数治疗采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前及治疗后第5天、第14天各组NIHSS评分 治疗组患者接受依达拉奉和尤瑞克林治疗后，自第5天开始，神经功能恢复明显优于对照组，至第14天更加明显，并无明显的不良反应，NIHSS评分差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 急性脑梗死患者在不同时间的NIHSS评分(±s)

表1 急性脑梗死患者在不同时间的NIHSS评分(±s)

注:观察组与对照组比较，P＜0.05，对照组间比较，P＞0.05

60 13.58±3.16 10.12±3.59 7.19±3.47组别 n 治疗前 治疗5 d 治疗60 13.30±4.32 9.53±3.22 6.03±3.43对照1组 60 13.97±3.85 10.08±4.10 7.08±2.82对照2组14 d观察组

2.2 3组间疗效比较，见表2。

表2 观察组与对照组疗效比较(例，%)

2.3 不良反应 3组患者治疗中没有发生明显的不良反应，治疗中生命征平稳，治疗后血常规，肝肾功能，凝血功能无显著变化，没有发生出血性不良反应。

3 讨论

脑梗死是神经内科的常见的急性脑血管病。随着我国人口逐渐进入老龄化，高血压、糖尿病、代谢综合征患者逐年增多，脑梗死的发病率、致残率、病死率也逐年增高，给患者本人的生活、家庭及社会都带来沉重的负担。急性脑梗死除在时间窗内进行溶栓治疗外尚无疗效确切的治疗方法。从急性脑梗死的病理生理的角度出发，治疗在于尽快恢复血流，减少梗死面积，并要防治缺血再灌注损伤，尽可能恢复可挽救的脑细胞，恢复神经功能。

尤瑞克林为组织激肽原酶［5，6］，是激肽原酶-激肽系统的一个正调节物，能水解激肽原释放具有血管活性的激肽，与激肽受体结合激活一氧化氮-cGMP和前列环素-cGMP等信号通路，发挥多种生理作用。如:能选择扩张脑缺血部位的血管，保护血管内皮细胞功能，促进血管新生，开放侧枝循环，增加缺血脑组织的血流量;促进红细胞的变形能力和氧的解离，促进脑组织对葡萄糖的利用，抑制血小板聚集亢进，并能减少炎性细胞浸润，从而缩小脑梗死面积及减轻脑水肿等。依达拉奉为脑保护药［4］(自由基清除药)，可以清除自由基［7］，通过抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。对急性脑梗死患者，可以抑制梗塞周围局部脑血流减少，使发病后脑中急剧减少的N-乙酰门冬氨酸(其降低标志脑神经元损害)含量升高，此外，还可以阻止脑水肿和脑梗死的进展。本研究疗效观察显示，在急性脑梗死治疗中，联用尤瑞克林依达拉奉与，能从多角度针对急性脑梗死的病理生理变化进行脑保护治疗，患者在接受治疗的第5天，神经功能的恢复就明显优于单用尤瑞克林组及单用依达拉奉，并没有出现联合用药的不良反应，说明急性脑梗死患者早期治疗联用尤瑞克林和依达拉奉可以提高患者神经功能恢复的程度，改善患者的预后，并且无明显的不良反应，值得临床推广应用。但要注意尤瑞克林应缓慢静脉滴注，建议用输液泵控制滴速，并用药期间禁忌使用ACEI降压药，以免发生血压过低。

［1］中华神经学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］李海军，于盛，梁海燕.依达拉奉治疗急性脑梗死的临床分析.心脑血管病防治，2007，2.

［3］陈清棠.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)，中华神经杂志，1996，29(6):381.

［4］张书明.脑血管病诊治研究新策略探索及其评价.中华神经杂志，2006，1.

［5］龚浠平.尤瑞克林改善脑血管储备能力的研究.中国卒中杂志，2007，6(2):545-547.

［6］陈泽峰，王洪新，董银华，等.尤瑞克林治疗急性脑梗死临床疗效观察.临床荟萃，2010，25(15).

［7］Shichinohe H，Kuroda S，Yasuda H，et al Neuroprotective effects of the free radical scavenger Edaravone(MCI-186)in mice permanent focal brain ischemia .Brain Res，2005，1029(2):200-206.