左卡尼丁治疗老年慢性充血性心力衰竭临床疗效研究

亓亚楠

慢性充血性心力衰竭最关键的病理改变是心肌能量代谢紊乱。而左卡尼丁可提高心肌的ATP水平，纠正心肌能量代谢从而达到治疗慢性充血性心力衰竭目的［1］。本文通过对我院心内科慢性充血性心力衰竭的患者应用左卡尼丁(LC)治疗的临床疗效进行观察及对比，疗效得到了肯定。

现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院心内科2008年1月至2012年1月收治住院的慢性心力衰竭的患者108例为研究对象，其中男64例，女44例;年龄在68～88岁之间，平均年龄(78.2±0.3)岁;心功能按NYHA标准分级，Ⅱ级、Ⅲ级、IV级分别为8 例(7.4%)、36 例(33.3%)、64 例(59.3%);按照基础病分为:缺心病、高心病、肺心病、扩心病分别为50例、42例，10例、6例。随机将上述研究对象分为治疗组及对照组两组，分别为54例。两组在一般资料性别、年龄、心功能、基础病及并发症比较有相似性，无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 两组入院后均完善相关实验室检查如血脂、血糖、肝肾功能、电解质、心电图、心脏彩超、C反应蛋白等，并详细记录患者的心率及血压。对照组治疗上给予控制诱因，给予强心剂洋地黄，利尿剂、ACEI及β受体阻滞剂应用，同时预防并发症等常规治疗。治疗组在上述对照组治疗的基础上联合应用左卡尼丁4.0 g入液缓慢静脉滴注，1次/d，疗程为2周。

1.3 疗效评定 显效:症状及体征明显缓解或心功能改善2级以上;有效:症状及体征基本缓解或心功能改善l级;无效:症状及体征无明显缓解甚至进一步恶化或心功能改善达不到1级。

1.4 统计学方法 数据库的建立用EXCEL8.0，采用统计软件(SPSS 12.0)进行处理，计数资料应用χ2检验，计量资料应用t检验，并用均值±标准差(±s)表示，P ＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组在心功能改善程度比较，治疗组总有效及显效例数为48例，总有效率为88.7%，对照组总有效及显效例数为32例，总有效率为59.2%，两组的总有效率比较(χ2=9.77，P ＜0.05)，有显著差异。见表1。

2.2 两组 HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行试验治疗前后的变化，其中两组HR、BP、CRP治疗前后比较均有显著性差异(P＜0.05)，但两组间比较无统计学意义(P ＞0.05)。两组治疗前后左室射血分数测定及在组间相互比较均无统计学差异(P＞0.05)。而两组治疗前后6 mm步行试验有明显改善，但两组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。详见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后HR、BP、CRP、LVEF和6 min步行试验比较

3 讨论

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一种由于多种原因引起的心室充盈或射血能力下降的临床综合征，是多种心血管疾病发展的最后阶段。老年患者的发病率最高，也是一种难治性、复杂性病症，其死亡率及致残率较高［2］。慢性CHF仍为严重威胁着人类健康的一种常见病。故目前治疗并延缓慢性心力衰竭的发展是治疗的关键所在。

左卡尼丁俗称左旋肉碱，它是一种小分子的氨基酸衍生物，可加速并促进心肌细胞脂肪酸的氧化，通过线粒体内膜，提高心肌细胞内ATP水平并为心肌提供更多的能量。而心力衰竭的病理机制之一是由于心肌能量代谢紊乱，ATP生成减少，加重了心肌的缺血、缺氧，心脏负荷加重，心肌细胞过度生长，导致心肌代偿性肥厚，加重了心肌能量缺乏状态，从而引起心脏的收缩及舒张功能下降，心力衰竭进一步加重［3］。而外源性补充左卡尼丁可缓解心肌细胞的能量短缺，改善心肌细胞的缺血、缺氧状态，减轻心脏负荷，从而改善心脏收缩及舒张功能，减轻临床症状［4］。

从上述研究中不难得出，治疗组在常规治疗的基础上同时联合应用药物左卡尼丁2周，患者的临床症状得到明显缓解，在总有效率上明显优于对照组。两组治疗前后6 mm步行试验虽均有明显改善，但两组治疗后比较有显著性差异(P＜0.05)。但两组在心脏彩超LVEF治疗前后测定两组均稍有改善，但两组治疗后组间比较无显著差异(P＞0.05)，无统计学意义。考虑其原因可能与左卡尼丁可能不具有正性肌力药物的正性肌力作用，用药时间过短有关。并且很多文献报道左卡尼丁不但能改善心肌细胞的能量代谢，还能治疗肝、肾、脑等多系统疾病。而慢性心力衰竭的患者多见于老年人，合并的疾病较多［5］。故在治疗老年人慢性充血性心力衰竭方面，应用常规治疗模式联合左卡尼丁治疗疗效肯定、毒副作用小、安全、值得在临床上推广。

［1］边瓯，林朝胜，于伟，等.左卡尼可治疗老年冠心病并左室舒张功能不全的疗效.心血管康复医学杂志，2008，17(6):570-572.

［2］郑海波.倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床研究.安徽医药，2007，11(6):505-506.

［3］刘平，赵艳芳，徐建新，等.左旋卡尼汀与常规抗心力衰竭药物联合治疗心力衰竭的疗效.实用医学杂志，2007，23(17):2754-2755.

［4］蔡芹，祝王成.左卡尼丁治疗老年慢性充血性心力衰竭疗效观察.中国医药指南，2009，7(23):79-80.

［5］福颂，潘瑜，周长勇.慢性充血性心力衰竭的心脏同步化治疗.安徽医药，2008，10(12):943-944.