中西药综合治疗斑秃临床疗效观察

杜丹

（四川省攀枝花市中西医结合医院，攀枝花 617000）

斑秃（alopecia areata，AA）是一种突然发生的局限性斑片状的脱发[1]，目前病因尚不清楚。该病可自行缓解和加重，自然病程多变。随着现代生活节奏的加快，人们的精神压力增大，其发病率逐年上升。目前治疗方法虽然较多，但疗效不甚稳定，且治疗时间长，见效慢，常易复发。我科于2011年2月—2011年10月采用中西医内外联合治疗斑秃取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 参照《皮肤性病学》[2]中斑秃的诊断标准。其主要表现为头皮处发生圆形、椭圆形或不规则形斑片状脱发，一片或数片，脱发区头皮光滑无炎症，其边缘头发松动易于拔除，无自觉症状，可反复持续数月或数年。排除标准：①近2周内接受过斑秃药物治疗的患者。②患有严重心、肝、肾、内分泌及血液系统疾病的患者。③全秃、普秃、假性斑秃、拔毛癖、头癣、麻风脱发、梅毒脱发及雄激素源性脱发的患者。④妊娠期及哺乳期女性患者。⑤因药物不良反应不能坚持治疗或中途更换治疗药物的患者。

1.2 一般资料 入选患者80例，均为我科门诊斑秃病人，随机分为治疗组和对照组。治疗组40例，男15例，女25例；年龄12～50岁,平均31.25岁；病程2周～1年。对照组40例，其中男14例，女26例，年龄10～48岁,平均32.56岁；病程2周～10个月。2组患者临床表现类似，均为圆形或椭圆形秃发，秃发斑直径为0.5～5 cm，秃发区1～10处。2组在年龄、性别、病程、病情及皮损数等方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法 治疗组口服胱氨酸（50 mg）1片、3次/d，复方甘草酸苷片（75 mg）3片，3次/d、活力舒口服（10 mL）（成都地奥集团天府药业股份有限公司），1支/晚，处方组成为何首乌、淫羊藿、黄精、枸杞子、黄芪、丹参。同时在脱发区外擦中药复方当归生发酊（本院纯中药制剂），处方组成为当归、生地、赤芍、红花、侧柏叶、干姜，5～6次/d。对照组服相同剂量的胱氨酸及复方甘草酸苷片。

1.4 调摄护理 治疗期间注意劳逸结合，保持心情舒畅；避免烦躁、悲观、忧愁、易怒等情绪因素，同时保持良好的睡眠，纠正不良习惯。

1.5 疗效及判定标准 按照Weiss[3]提出的疗效标准。痊愈：新发全部长出，分布密集，毛发粗细、色泽同正常头发，轻拉试验为阴性；显效：新发生长50%以上，有较多毫毛变为粗毛，轻拉试验为阴性。无效：无新发生长或新发生长低于10%或边生长边脱落。总有效率=痊愈率+显效率。

1.6 统计学方法 治疗组和对照组计数资料采用χ2方检验。

2 结果

2.1 临床疗效 2组疗效见表1。对2组疗效均于治疗结束2个月后进行判断和评估，治疗组的总有效率为95.0%，对照组的总有效率为75.0%。治疗组的总有效率明显优于对照组。2组疗效比较差异有统计学意义，（χ2=6.27，P<0.05）。

2.2 不良反应 治疗组2例患者用药后出现肌肉痛、四肢痉挛，1例出现下肢水肿，1例出现血压上升。暂停药物后均能迅速消除，考虑和服用复方甘草酸苷片有关。对照组1例患处出现轻度刺激性皮炎，经门诊处理后症状消失，2组出现不良反应患者均未影响治疗。

表1 2组疗效对比 例（%）

2.3 2组复发情况 随访期间，治疗组复发1例（2.5%），对照组复发3例（7.5%）。复发症状均较前为轻。

3 讨论

斑秃是临床多发病，对本病的认识近几年更倾向于自身免疫的发病机制[4]。亦有研究表明斑秃是一种遗传与免疫共同作用导致的不同程度淋巴细胞浸润，以毛囊周围CD4+广泛表达为特征的毛囊慢性炎症[5]。复方甘草酸苷具有免疫调节作用，其有效化学成分可导致醛固酮和可的松的灭活障碍，从而发挥其类醛固酮样作用。体外实验表明该药可调节T细胞平衡，增强胸腺外T细胞的分化等[6]。该药口服吸收后弥补了外用药无法整体调节免疫的不足。而中医称斑秃为“油风”，俗名“鬼剃头”。由毛孔开张，邪风乘虚袭人，以致风盛燥血，不能荣养毛发。其病机多由肝气郁结，气机不畅，以致气滞血瘀，发失所养而致本病。使用活力舒口服液益气固表，滋阴补血，补肝益肾，养血生发。外擦复方当归生发酊具有刺激局部皮肤血管扩张、促使毛发黏膜末梢神经兴奋、改善头皮血液循环，强化发根，促进药物、营养吸收及毛囊胚芽再生的作用。其成分中的酊剂芳香走串，可使药力渗透，直达毛根，活血通络，化瘀新生，滋养毛发，利于再生。内服外擦结合治疗疗效更佳。综上所述，中西药合治斑秃疗效显著，不良反应小，其协同作用比单纯西药治疗具有更大的优势。

［1］王侠生，廖康煌，杨国亮.皮肤病学[M].上海：上海科学技术出版社，2005:748-749.

［2］吴志华.皮肤性病学[M].广州：广东科学技术出版社，1997：319.

［3］Weiss VC,West DP,Fu TS,et al.Alopecia areata treated with topical minoxidil[J].Arch Dermatol，1984，120:457-463.

［4］陈丽芳，史维平，郝树媛，等.23例斑秃患者皮损部位病理改变分析[J].中华皮肤科杂志，2003，36（9）：523.

［5］刘爱民，禤国维，陈达灿，等.斑秃的组织病理学观察[J].临床皮肤科杂志，2007，36（5）：291-292.

［6］宋方闻，白勇敏，陈玉祥，等.美能甘草酸复方制剂的分子构型及临床疗效[J].中国药房，2003，14（5）：304-305.