人免疫缺陷病毒合并丙型肝炎病毒的调查及相关因素分析

邬松涛 ，郑丽 ，袁大军 ，谌资 ，周华英 ，何艳 ，郑煜煌

（1.湖南省常德市皮肤病性病防治所，常德415000；2.中南大学湘雅二医院，长沙 410011）

由于人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）和丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）的传播途径相似，常发生HIV合并HCV感染。有数据显示全球HIV感染者中将近10%同时感染HCV[1]，在美国和欧洲HIV合并HCV的感染率约为13%～43%[1-2]，而在某些特殊人群如共用注射器吸毒人群中间这一比例高达50%～95%。我国近年也有相关的流行病学调查报告发表，其合并感染率为34.14%～90.37%不等[2-6]。湖南省迄今未见全省系统的HIV合并HCV感染的流行病学资料。由于HCV的感染可加重免疫系统损害，影响HIV感染的自然进程；同时HCV的肝损害作用，给高效抗逆转录病毒治疗（highly active anti retroviral therapy,HAART）带来不利影响，所以在全省对HIV感染者进行HCV筛查及对其相关影响因素进行分析是有必要的。本文通过对HIV合并HCV感染的感染率的调查和其主要影响因素的分析，为有关部门制定更规范合理的防控、治疗措施提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 既往病例资料来自于中南大学湘雅二医院、常德市皮肤病性病研究所和衡阳市第三人民医院等艾滋病收治医院2006年—2008年的门诊和住院HIV感染者。现患病例来自于全省各地区目前存活的HIV感染者。所有病例均经湖南省各地疾病预防控制中心确认试验确诊为HIV感染。

1.2 主要仪器和试剂

1.2.1 主要仪器 酶标分析仪（Labsystems Dragon,芬兰），台式离心机（美国Beckman公司），数显式电热恒温三用箱（上海市跃进医疗器械公司）。

1.2.2 试剂 HCV抗体检测试剂（上海科华生物技术有限公司），结核抗体检测试剂（浙江依利康生物技术有限公司）。

1.3 研究方法 既往病例601例资料，由上述各医院对2006年—2008年收治的HIV感染病人病历进行汇总，填写统一的HIV合并HCV流行病学调查表，并记录其血常规、肝功能和CD4细胞计数。现患病例377例资料经由各地疾病预防控制中心（center of disease control,CDC）随访当地已确诊的HIV感染者，不论是否已开展HAART治疗，均填写病情调查表，留取血清送湘雅二医院艾滋病研究室进行HCV抗体检测。对HCV抗体阳性者加测血常规、肝功能、CD4细胞计数和HCV病毒载量；作出相应诊断并填写统一的调查表。以上既往病例和现患病例的检测项目和实验方法完全一致。

1.4 试验数据的统计分析 实验结果均用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。对计数资料采用χ2检验，对多个样本率的比较通过χ2分割法，并通过对相对危险度（relative risk,RR）的计算对各个要素进行评估。

1.5 结果评价方法 RR：暴露组的患病率与非暴露组的患病率之比。RR为反应暴露于疾病关联强度的有用指标。

2 结果

2.1 病例来源构成 共收集有效病例978例，其中男性 684例（69.9%），女性 294例（30.1%）；以无业者、农民和外出打工者为主。779份病例有CD4+T淋巴细胞计数资料，CD4+T淋巴细胞计数>350个/μL感染者189例（24.4%），200～350个/μL感染者 174例（22.3%），≤200个/μL感染者416例（53.3%）。见表1。

2.2 HIV合并HCV感染率

2.2.1 不同感染途径下HIV合并HCV感染 978份病例中HCV感染者共332例（33.9%），其中以静脉吸毒者中合并HCV感染者最多321例（81.3%），其余途径HIV感染者合并HCV感染人数较少（表1）。通过行列表χ2检验比较不同感染途径下HIV感染者合并HCV的感染率，其差异有统计学意义（χ2=624.59，P＜0.01）；而通过 χ2分割法对不同途径下HIV合并HCV感染率进行两两比较（校正后的α′为0.0125）发现静脉吸毒途径或输血途径感染者较性传播途径感染者差异有统计学意义；而输血途径和静脉吸毒途径两者之间的差异没有统计学意义，见表2。

表1 病例来源与分类 例

表2 不同HIV感染途径合并HCV的感染率比较

2.2.2 不同年龄组HIV合并HCV感染 978例中年龄<30岁、30～45岁和≥45岁的合并感染率分别为 17.6%（27/153），42.6%（262/615） 和 20.5%（43/210）。通过行列表χ2检验比较不同年龄组HIV感染者合并HCV的感染率，其差异有统计学意义（χ2=55.67，P＜0.01）；而通过 χ2分割法对不同年龄组HIV合并HCV感染率进行两两比较（校正后的α′为0.012 5）发现30～45岁年龄组HIV患者合并HCV的感染率与<30岁以及≥45岁组相比差异有统计学意义，见表3。

表3 不同年龄HIV患者合并HCV的感染率比较

2.2.3 不同职业HIV合并HCV感染 978份病例中以无业者、务农者和外出打工者为主。其中无业者HIV合并HCV感染率61.9%（302/488），外出打工者HIV合并HCV感染率5.6%（15/267），常年务农者HIV合并HCV感染率8.5%（11/129）；商人5.0%（2/40）和职员 11.8%（2/17）为少数病例，而干部29例和学生8例中未见合并HCV感染者。通过行列表的χ2检验比较不同职业HIV感染者合并HCV感染的感染率，其差异有统计学意义（χ2=348.8，P＜0.01）。而通过χ2分割法对不同职业HIV感染者合并HCV的感染率进行两两比较（校正后的α′为0.004 5）发现无业者的合并感染率和其他职业相比差异均有统计学意义（均P<0.01）；其余各个职业间两两比较其合并感染率的差异无统计学意义。见表4。

表4 不同职业HIV感染者合并HCV的感染率比较

2.2.3 HIV合并HCV感染的影响因素 通过对RR计算可以得出有意义的影响因素为静脉吸毒（RR=452），年龄在30～45岁之间的中青年（RR=2.20），无正当职业（RR=100.48）。

3 讨论

HIV合并HCV感染的流行病学现状以及我省合并感染的特点为：我国现有对部分地区的调查结果相差较大，但主要的合并感染者均集中于通过采输血和血液制品感染以及共用针头吸毒感染者中间。这两种途径的合并感染率远远大于性传播感染者中的合并感染率，这一结论和国内外的研究结论均类似[1，4，7]。合并感染的危险率在这两种途径中较高的原因可能与含病毒的血液、体液直接接触有关。

通过对湖南省各个地区HIV患者的调查，共收集有效病例978例，结果显示HIV合并HCV的感染率约为33.9%。其中，通过性传播感染的HIV患者中HCV的合并感染率约为1.16%；通过静脉吸毒途径感染的HIV患者中HCV的合并感染率约为81.3%，2者比较差异有统计学意义。通过对各种途径的RR的比较亦可以看出静脉吸毒是HIV患者HCV感染的重要相关因素。输血感染途径和吸毒途径相比虽然其差异无统计学意义，但是P值接近校正后的α′，而且输血感染的患者由于样本量太小，个位数的阳性患者即对本次结果影响较大，这一结论难以反映真实合并感染情况。母婴感染亦是如此。通过对不同年龄组（<30岁，30～45岁及≥45岁）的HIV患者合并HCV感染的比较中可以发现30～45岁这一年龄组的合并感染率明显较高，结合病例来源构成可以发现这一年龄组的静脉吸毒人群和发生性乱行为人群的人数明显较其他2组高，可能是该年龄组成为HIV合并HCV感染率较高的主要原因之一，是否有其他的可能因素影响这一年龄组合并感染情况尚需更进一步的研究。通过对不同职业HIV合并HCV感染的调查可以发现合并感染者多集中于无业、务农和外出打工者。其中无业人群中通过静脉吸毒途径感染HIV及HCV的比例远高于其他途径。外出打工者主要感染HIV的途径为性传播，而性传播途径感染HCV的比例较低，故这一人群合并HCV的感染率并不比其他感染途径高。通过对不同途径合并HCV感染率的统计学分析亦同样说明这一点。

目前HIV合并HCV的感染者大多数集中于30～45岁的静脉吸毒者为主，无业亦为合并感染的高危因素。这一人群亦可以作为HIV或HCV的传染源存在。在工作中加强对以上人群的教育和监测，是控制HIV和（或）HCV感染的有效方法；对于HIV感染人群进行HCV感染的普查，及时开展必要的追踪以及治疗，对于降低HIV患者的发病率和死亡率有重要意义。

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