液基细胞学联合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的应用

刘维琴 马瑞亮

安徽省六安市金安区妇幼保健院检验科，安徽 六安 237006

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，近几年发病率有逐渐上升趋势。宫颈液基细胞学检查 (TCT)配合宫颈活检是宫颈癌和癌前病变最常用的筛查方法［1］。本研究应用TCT与阴道镜活检联合检测的结果进行比较，现将结果报告如下。

1 一般资料

选取2010年1月至2011年10月对来我院普查的1211名妇女，其中细胞学筛查阳性168例，年龄23～70岁，平均 (43.2±8.6)岁，门诊行阴道镜活检。随机选择阴道镜检查活检组152例作为对照组，年龄25～73岁，平均(37.8 ±7.5) 岁。

2 方法

2.1 标本采集与处理 传统宫颈涂片采用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂抹在玻片上;TCT标本的采集是用特殊的宫颈刷收集宫颈口和颈管的脱落上皮细胞，经LT-YJ2000自动液基薄层细胞涂片机处理，制成薄层细胞涂片。两种涂片均经95%酒精固定、巴氏染色。

2.2 分级标准 传统宫颈细胞学与TCT检查均采用TBS(the Bethesda system)分级。由于TBS能够作出更为精细的分类，从而可代替传统巴氏分级。TBS分极系统描述性诊断：①正常或炎症 (NILM);②未明确诊断意义的不典型鳞状细胞 (ASC-US);③低度鳞状上皮病变 (LSIL)和高度鳞状上皮病变 (HSIL);④鳞状细胞癌 (SCC);⑤未明确诊断意义的不典型腺细胞 (AGUS)和腺癌 (AC);⑥人乳头状瘤病毒 (HPV)感染。细胞学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变。

2.3 活组织检查 病理诊断阴道镜下宫颈活组织检查，10%甲醛溶液固定，制片、染色、报告。为了统一，NTBS分类系统，LSIL包括HPV感染和CINI，HSIL包括CIN II、CIN III或原位癌 (CIS)。

2.4 统计学处理 所有数据均在SPSS17.0系统软件上进行，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 TCT检查结果 1211例涂片中检查结果阳性168例(13.9%)，其中 ASC-US 109 例 (9.0%)，ASC-H 52 例(4.3%)，LSIL 32 例 (2.6%)，HSIL 39 例 (3.2%)，SCC 10例 (0.8%)，AC 0例。

3.2 TCT联合阴道镜活检的病理检查结果 168例细胞学检查结果阳性，阴道镜病例检查符合率为79.2%，而对照组检查符合率为58.6%，经卡方检验，两组的病理相符率有统计学意义 (P＜0.01)，详见表1。

表1 TCT与阴道镜联合病理检查结果比较

4 讨论

宫颈癌是妇科的一种多发性肿瘤，严重威胁妇女的健康，但也是一种可防可治的肿瘤。现可通过宫颈脱落细胞、阴道镜、PCR扩增、活检等方法进行检查。其中宫颈脱落细胞是很重要的一种筛查方法，具有简便、创伤小的特点［2］。

阴道镜检查是宫颈病变诊断的重要辅助方法，它可把观察部位放大6-40倍，对临床上无症状的宫颈早期癌变的诊断及宫颈鳞状上皮不典型增生患者的追踪随访起到重要的作用。TCT涂片只能作为 CIN的初筛，它不能作为最后诊断的依据。TCT能够发现大量宫颈癌前病变患者，但它具有一定的假阳性率;阴道镜对宫颈低度病变的灵敏度高，但容易诊断过高和不能看到宫颈病变而存在不足，因此，两者都不能作为疾病的最终诊断［3］。

TCT是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，它采用液基薄层细胞检测系统对宫颈细胞进行检测并进行TRS细胞学分类诊断，与传统的宫颈刮片巴氏涂片相比，明显提高了标本满意率与宫颈异常细胞检出率。TCT检查阳性比宫颈巴氏涂片阳性增加25%，尤其是对宫颈不典型增生，癌前病变明显提高，TCT阳性活检CINⅢ比巴氏涂片阳性活检CINⅢ提高10%［4］。

本研究结果显示，TCT联合阴道镜活检对宫颈病变的诊断符合率为79.2%，较单一阴道镜活检58.6%明显升高(P＜0.01)，证明了二者联合明显优于单一检查者。由此可见，TCT联合阴道镜活检可大大提高宫颈癌的诊断率，为宫颈病变的早期筛查和降低宫颈癌死亡率提供了有效手段，适合各级医院推广使用。

［1］白晓英，邱泽兵，钟耀岭，等.宫颈液基细胞学检查配合宫颈活检在筛查宫颈病变中的临床价值［J］.实用医技杂志，2011，18(3)：280-281

［2］陈自武，刘红霞，宫颈脱落细胞巴氏五级分类与TBS分类比较［J］，临床输血与检验，2009，ll(1)：81-82

［3］马萍.宫颈液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值［J］.中国误诊学杂志，2011，11(10)：2375-2376

［4］吕爱兰，两种子宫颈癌筛查方法在普查中应用浅析［J］，中国乡村医药杂志，2008，15(12)：81-82