我院门、急诊药房药品退药情况分析及探讨

李刘剑

湖北省鄂州市中医医院药剂科，湖北 鄂州 436000

卫生部早在2002年颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》［1］第六章二十七条明确规定：“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但在实际执行中，因各种原因造成的退药现象时有发生，给患者带来诸多不变的同时也增加了用药的不安全因素。药品作为一种特殊商品，其质量直接关系到患者的用药安全。依此笔者统计分析了我院2011年1月至10月的门、急诊药房退药情况，对有关退药原因、类型及处理进行统计分析，力求在减少退药的同时，保证患者用药安全，维护医院权益。

1 一般资料

资料来源于2011年1-10月我院抽取门、急诊药房的523张退药处方，按退药原因、药品类别、退药科室等分别进行统计分析。

2 结果

2011年1-10月门、急诊药房退药处方523张，涉及退药金额46960.18元。退药原因统计结果见表1，退药类别统计结果见表2，退药科室统计结果见表3。

表1 退药原因统计结果

表2 退药类别统计结果

3 讨论

表1统计结果显示，不良反应是造成退药的主要原因，多见于过敏反应 (皮肤瘙痒、神经系统反应、荨麻疹等)。还有一部分患者是因为仔细阅读过药品说明书后，看到有诸多的不良反应而出现过度担心不敢用药进而退药的。患者因开药过多或重复用药退药的比例也较高。相当一部分患者就诊于不同科室，同一种药品可能存在不同厂家、不同规格、不同剂型，有些年资较低的医师对医院药品情况不是特别熟悉，造成有些患者重复用药或不同就诊科室开具不同厂家同类药品。因取消各种检查退药比例位居第三。一方面医师和患者没能进行很好的沟通，一部分患者临近检查前有所恐惧和顾虑，临时取消检查造成一些诊断用药退药，另一方面一部分患者不能接受预约等待时间过长取消检查退药，还有因为检查仪器突然出现故障而被迫取消检查造成的退药。

表2是退药类别统计结果。经统计退药类别主要有以下七大类：抗微生物类是退药最多的，β-内酰胺类抗生素如青霉素、头孢菌素有一部分患者使用前皮试会出现假阴性结果，进而出现退药，而此类抗生素又是门、急诊临床使用最多的。调节水、电解质及酸碱平衡用药的退药情况仅次于抗微生物类，主要是急诊留观患者所退的大型输液。一部分急诊患者由于患者病情变化，改变治疗方案;一部分因为患者入院治疗需要退药;还有一小部分是患者死亡所剩的药品退药。

表3 退药科室统计

表3是退药科室统计结果。分别以中风科、急诊科、肾内科三大科室位居退药前三位。中风科和肾内科大多数为高龄患者，生理功能减退且并发症较多，涉及用药品种较多，药物相互作用复杂，不良反应多，故造成退药现象也较多;急诊科患者病情大都不稳定，变化较快，用药品种很多，也是导致退药较多的原因之一。规范退药程序，为保证广大患者的用药安全，规范退药行为，减少退药和退药带来的不安全隐患。

有下列情况可以退换：经证实确属药房人员工作失误错发的药品，无论情况如何，药房予以退换;经证实确属因用药引起的不良反应的;经证实属药物质量问题;经证实确属医师开方问题，有下列情形之一的，需经医务部门批准才能退药：①因医生责任心不强，没有问清患者病史、过敏史、用药情况等而错开或重复开药的。②因医生跨科开药，不了解药品情况而错开的。③违反有关规定，给患者开大处方、超量多等，患者要求退药的。④违反医保、新农合等规定，开贵重药、自费药，未经申报或患者同意，患者存在报销问题要求退药的 (如住院患者)。⑤患者在治疗中死亡的。⑥患者病情发生变化，经上级医师批准，需采取新的治疗方案的。⑦急诊患者转为住院治疗，经会诊需更改治疗方案的。⑧患者因病情变化需推迟治疗或转科治疗的，经会诊需更改治疗方案的。

下列情况不予退换：发出药品接触肝炎、结核传染病患者的;麻醉药品 (患者死亡的按有关规定办理);分装的口服药品;输液原则上不予退药;病区药房摆药发出的药品。退药程序：患者必须持有本院原始收据和底方;因药剂科工作人员失误或药品质量问题退药者，可到相关药房退药;确因对药物过敏需要退药时，开方医生填写《不良反应报告表》后予以退药;属第三条第四款各种情形，患者要求退药时，均须得到医务科批准后，药房才办理退药;药房工作人员核实相关手续，检查退回药品符合要求后，在收据上、处方上签字，将收据、处方交给患者。药房要填写《药品销后退回登记表》;患者携带本院原始收据、处方，按财务有关规定到收费处办理退费。

退回药品的处理：能确认药品质量没问题的，可以再使用;不能辨认质量状况的，按报废处理。因本院工作人员失误而致患者退回药品不能再使用的，经济损失由相关人员承担。不属于上述各种情况的，劝阻退药无效的，由医务部门和药剂科领导协商解决。

4 措施

4.1 加强医患沟通，提高患者依从性 医师诊治过程中应仔细询问患者用药情况和过敏史，并尽可能详细告知其所用药品的不良反应及其注意事项，帮助其克服恐惧心理，正确认识药物的治疗作用和不良反应，提高患者服药依从性。

4.2 提高业务水平，加强职业道德教育 医务人员要不断加强业务学习，业务上精益求精;不为经济利益所驱动，不开大处方，不做不必要的检查，减少医患纠纷，增强患者信任度，提高诊治水平，合理用药。

4.3 开展临床药学服务，促进临床合理用药 药师与其他医务人员有效合作，深入临床参与医师查房，利用所掌握的药学知识，配合临床医师提出治疗用药合理化建议，提高疗效，减少退药现象发生。

4.4 充分利用网络资源 完善电子药品说明书、临床常用药物手册、电子药品字典等相关信息，为医师提供快捷方便的查阅服务。药师负责收集临床药品不良反应等相关信息，及时反馈给全院临床医师，减少不良反应的发生，减少退药，保障患者持续治疗，促进合理用药，安全用药。

［1］卫生部，国家中医药管理局.卫药发［2002］年24号.医疗机构药事管理暂行规定［S］.第六章，第二十页.