复合式手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

成少军

湖南省郴州市第三人民医院，湖南郴州 423000

复合式手术治疗青光眼合并白内障的疗效观察

成少军

湖南省郴州市第三人民医院，湖南郴州 423000

目的：分析本院眼科收治的青光眼合并白内障患者进行复合式手术治疗的临床资料，探讨复合式手术治疗青光眼合并白内障的临床效果。方法：选取本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白内障患者进行复合式手术治疗，根据病情进行手术分组，一组行先青光眼再白内障的两阶段手术，另一组行白内障吸除术联合小梁切除术进行治疗。结果：两组患者术后与术前相比，视力均有显著性提高（P＜0.05），先青光眼再白内障的两阶段手术组与白内障吸除术联合小梁切除术组相比，术后0.6以上的眼数比例显著提高（P＜0.05），而0.2以上差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后与术前相比，眼压均显著性降低（P＜0.05），先青光眼再白内障的两阶段手术组与白内障吸除术联合小梁切除术组相比，眼压下降程度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：复合式手术对于青光眼合并白内障具有显著疗效，而针对病情选择治疗是手术方式选择的最好依据。

复合式术；青光眼合并白内障；疗效；治疗

收集本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白内障进行复合式手术治疗患者的临床资料，探讨复合式手术治疗青光眼合并白内障的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2006年2月～2009年2月眼科收治的青光眼合并白内障进行复合式手术治疗的患者为研究对象，选择条件为：房角粘连超过180°；手术前控制眼压需要2种及以上抗青光眼药物或者无法控制眼压；矫正视力低于0.3。所有患者均在术后进行定期随访，并且资料完整。一次标准选入患者共68例79只眼，其中，男46例52只眼，女22例27只眼；患者年龄 47～78 岁，平均（59.72±0.49）岁。患者青光眼类型分别为：原发性开角型青光眼29例33只眼，原发性闭角型青光眼24例30只眼，继发性青光眼15例16只眼。根据病情进行手术分组，一组行先青光眼再白内障的两阶段手术（两阶段手术组），患者共34例，患眼38只；另一组行白内障吸除术联合小梁切除术进行治疗（联合手术组），患者共34例，患眼41只。经统计学分析，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

先青光眼再白内障的两阶段手术方法为：青光眼术前用药物降低眼压，局麻后行小梁切除术。术前口服乙酰唑胺，静滴200 g/L，甘露醇250 ml，球周麻醉，按摩眼球10 min。显微镜下上直肌牵引固定，做以角巩缘为基底的结膜瓣，巩膜面止血，术眼颞上方透明角膜缘内0.5 mm处穿刺入前房，缓慢放出少量房水，使眼压降低，术眼鼻上方以角膜缘为基底1/3～1/2巩膜梯行瓣，约3 mm×4 mm，剥离入透明角膜缘内，指测眼压，如眼压仍高，用尖刀片在巩膜瓣下小梁切除后唇处做小切口1 mm，缓慢放出前房水后，如有膨出虹膜，在虹膜根部纵行剪小口，放出少量后房水，待眼压低于正常，再行小梁切除和虹膜周围切除术。小梁切除术手术如下[1]：缝合巩膜切口，深度一定要达到巩膜全层的2/3，紧线时以伤口对和整齐为准，避免过紧的结扎缝线，以免造成术后大散光导致视力提高不理想，最后将线头结埋于切口内。瞳孔恢复正常大小及圆形后，用尖刀垂直切开角巩膜后缘。用直剪或咬切器向前切除位于内板层的小梁组织1 mm2。作虹膜根部全层切除。

白内障吸除术联合小梁切除术主要手术操作步骤如下[2]，①常规麻醉：上直肌牵引线、作以穹隆为基底的结膜瓣。②切口选择：将超声乳化切口与青光眼的滤过手术切口分开做，有利于青光眼滤过口形成，减少瘢痕。巩膜瓣在1∶30或2∶00 方位，超声乳化切口在 10∶00 或 10∶30 方位。 在上方做 4mm×5 mm的巩膜瓣，尽量向前分离，留出小梁切除的部位。用3.2 nm的角膜切开刀直接刺入前房。③截囊：前房注入少量黏弹剂，分离虹膜后粘连后再截囊。④超声乳化：应用双手操作方法处理硬核比较安全。双手微小切口冷超声乳化吸出术则是在10点和2点各做1个1.4 mm角膜穿刺口，左手持带灌注的劈核器，右手持无灌注套管的超乳针头分别伸入切口。右手超声操作时，左手做辅助劈核，促进乳化过程顺利完成。⑤小梁切除术：剪除巩膜瓣下小梁组织1 mm2。虹膜根切。⑥巩膜瓣间断缝合2针，结膜间断缝合。术毕结膜下常规注射地塞米松及庆大霉素。

1.3 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量单位以均数±标准差表示，组间采用t检验，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术前、术后4～6个月随访的视力对比结果见表1。两组患者术后与术前相比，视力均有显著性提高 （P＜0.05），先青光眼再白内障的两阶段手术组与白内障吸除术联合小梁切除术组相比，术后0.6以上的眼数比例显著提高（P＜0.05），而 0.2 以上差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者术前、术后4～6个月随访视力对比结果[n（%）]

两组患者术前、术后4～6个月随访的眼压对比结果见表2。两组患者术后与术前相比，眼压均显著性降低 （P＜0.05），先青光眼再白内障的两阶段手术组与白内障吸除术联合小梁切除术组相比，眼压下降程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者术前、术后4～6个月随访眼压对比结果（±s，mmHg）

表2 两组患者术前、术后4～6个月随访眼压对比结果（±s，mmHg）

两阶段手术组联合手术术组组别 术前 术后35.87±4.63 32.19±4.27 14.27±3.76 15.98±3.23

3 讨论

对临床医生而言，治疗一种疾病就像军队打一场战役，它不但要求作战队伍要有熟练的作战技巧，同时也要求指挥家有高瞻远瞩的军事眼光，即对整体战场的把握。作为临床医生必须同时具备这两种素质。具体到青光眼白内障分期手术，就是如何设计第一阶段抗青光眼手术和第二阶段白内障手术，使所有手术都结束后能有很好的视功能的恢复和理想的眼压控制。这就需要我们打一场有准备的仗。用战略家的眼光做到“运筹帷幄，决胜千里”。 白内障超声乳化吸除术切口小，与青光眼联合手术时不易发生伤口渗漏、术后浅前房等并发症。手术仅需切口3.2 mm，不必缝合，术后愈合快[3]。术后散光小，视力预后好。术中较易控制前房深度，前房维持好，减少角膜内皮损伤的机会。适合于符合超声乳化手术和小梁切除术适应证的任何类型白内障和青光眼病例[4]。采用最大耐受抗青光眼药物治疗和激光治疗后眼压仍未能控制，尤其眼压超过5.33 kPa（40mmHg）的青光眼与白内障共存患者。两阶段手术是指先行青光眼滤过术，术后4～6个月再行白内障手术，提出此手术方案的依据是单独行滤过性手术的成功率高于滤过术联合白内障手术的成功率，分两期手术可达到较好的眼压控制效果[5-6]。本次临床研究中，两种复合式手术在治疗青光眼白内障都能取得良好的临床效果，有效提高视力、降低眼压，而效果对比不存在显著性差异。因此，复合式手术对于青光眼合并白内障具有显著疗效，而针对病情选择治疗是手术方式选择的最好依据。

[1]孔庆健.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障临床疗效观察[J].国际眼科杂志,2011(2):216-220.

[2]曹国平.超声乳化联合小梁切除术治疗青光眼白内障的疗效观察[J].国际眼科杂志,2009(12):87-88.

[3]庞润晖,唐广贤.超声乳化治疗原发性闭角型青光眼对角膜内皮影响的临床观察[J].国际眼科杂志,2009(2):107-108.

[4]杜志山,徐凤芹,周文,等.晚期残余性青光眼合并白内障手术效果观察[J].眼外伤职业眼病杂志,2010,32(12):330-332.

[5]胡淑琼,黄祥平,朱炎华,等.复合式小梁切除术在青光眼治疗中的应用[J].国际眼科杂志,2009(6):47-48.

[6]王艳.急性闭角型青光眼复合式小梁切除术后浅前房50例临床分析[J].重庆医科大学学报,2010,35(7):177-178.

Curative effects of complex surgery in treatment of glaucoma combined cataracts

CHENG Shaojun

The Third People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Provice,Chenzhou 423000,China

Objective:To analyze the clinical data of glaucoma combined cataracts patients treated with complex surgery,and investigate the effect of complex surgery.Methods:Patients with glaucoma combined cataracts in our hospital from February 2006 to February 2009 were given complex surgery;according to the illness,one group was given glaucoma surgery and then cataract surgery,another group was given cataract suck operation and trabeculectomy treatment.Results:Two groups were compared with the preoperative,vision were improved significantly (P<0.05),the first two stages to cataract glaucoma treatment after cataract surgery with except trabeculectomy group operation than the number of eye above 0.6 percentage significantly increased(P<0.05),and 0.2 above did not had significant difference(P>0.05).Two groups were compared with the preoperative,significantly lower intraocular pressure(P<0.05),the first two stages to cataract glaucoma treatment after cataract surgery with except trabeculectomy group,intraocular pressure difference compared to decline was not statistically significant(P>0.05).Conclusion:Effect of complex surgery in treatment of glaucoma combined cataracts is good,and choose therapy operation according to the illness is the best treatment method.

Complex surgery;Glaucoma with cataract;Curative effect;Treatment

R775

A

1674-4721（2012）01（a）-020-02

2011-09-16）