中西医结合治疗蜂蜇伤临床观察

李文豪 王世军 李 峰

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000）

中西医结合治疗蜂蜇伤临床观察

李文豪 王世军 李 峰

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州 350000）

蜂蜇伤 中西医结合

随着生态环境的改变和人们户外活动的增多，蜂蜇伤的发病呈明显增加趋势，蜂蜇伤对人体的危害受到了众多医家的关注，相继总结出一些行之有效的治疗方法。我院近年来采用中西医结合治疗重症蜂蜇伤，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选总病例数为28例，诊断符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》及《中医外科学》相关标准，实验室检查均有心肝肾功能损害。排除既往有心肝肾脏器功能不全者；蜈蚣咬伤；蝎子咬伤；未完成临床观察的病例。其中男性21例，女性7例；年龄2～74岁；蛰伤部位全身散在大量的10例，头面加四肢的9例，单纯四肢的9例；火毒证15例，风火毒证12例，风毒证1例；住院天数最短的1d，最长14d，平均住院3.5d。临床表现为局部红肿疼痛27例，局部皮下出血点5例，泛发全身丘疹、风团的12例，局部及全身瘙痒10例，头痛头晕14例，胸闷心悸12例，腹痛腹胀3例，恶心嗳气6例，疲乏4例，喉头水肿2例，畏冷2例，少尿2例，昏迷抽搐1例。

1.2 治疗方法 （1）局部处理。生理盐水清洗蛰伤处，检查是否有残留蜂针，如有则予以清除，碘伏常规消毒，消毒干棉球拭干，外涂无极膏。（2）抗过敏。静滴10%葡萄糖酸钙10mL、地塞米松10～20mg，视病情使用1～3d。（3）中医药。口服蛇伤胶囊（我院制剂，主要成分为山慈菇、京大戟、黄连、大黄、土木香、杨梅皮、白芷等，每次5片，每日3次）清解蜂毒，三草汤（鬼针草60g，车前草30g，白茅根30g），每日 1剂，煎代茶饮，以利尿解毒；另以蛇伤十三味为主方加减以清热凉血，祛风解毒。火毒证宜清热凉血解毒［金银花 10g，连翘 15g，茯苓 15g，大黄 9g（后入），赤芍 9g，蒲公英 15g，生地黄 12g，牡丹皮 12g，玄参 9g，紫花地丁 15g，甘草3g等］，风火毒证宜清热凉血，祛风解毒［金银花10g，连翘15g，茯苓 15g，僵蚕 9g，蝉蜕 9g，大黄 9g（后入），赤芍 9g，蒲公英15g，紫花地丁 15g，生地黄 12g，牡丹皮 12g，玄参 9g，菊花 9g，甘草3g等］，风毒证宜祛风解毒（金银花10g，连翘15g，茯苓15g，僵蚕 9g，蝉蜕 9g，防风 9g，赤芍 9g，蒲公英 15g，紫花地丁 15g，菊花9g，甘草 3g等）。（4）对症治疗：静滴 5%碳酸氢钠碱化尿液，防止肾衰；奥美拉唑抑酸，防止消化道出血；阿拓莫兰、维生素C保护肝功能、稳定细胞膜；左卡尼汀、环磷腺苷氯化钠保护心功，调整电解质，适当抗感染，选择肝肾功能损害少的抗生素，注射T.A.T。（5）如出现急性肾功能衰竭，应立即施行血液透析。

1.3 观察内容 （1）临床症状、体征；（2）首次就诊和出院时白细胞总数、心肝肾功，以上报告均由我院实验室测定。

1.4 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，白细胞总数、心肝肾功恢复正常。好转：临床症状、体征消失，白细胞总数、心肝肾功未恢复正常。有效：临床症状、体征改善，白细胞总数、心肝肾功未恢复正常。无效：死亡。

1.5 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效 28例患者治愈21例，好转4例，有效2例，无效1例，总有效率96.43%。

2.2 相关实验指标改善情况 见表1。结果示治疗后相关指标改善明显（P＜0.05或 0.01）。

表1 实验指标改善情况（±s）

表1 实验指标改善情况（±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

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3 讨 论

3.1 蜂毒的成分及作用 蜂毒的成分较为复杂，其主要为蛋白质类、多肽类、生理活性胺类、糖类、磷脂类、氨基酸类及挥发性化合物。而其中透明质酸酶、磷脂酶A是引起过敏反应的重要物质，临床表现为荨麻疹，喉头水肿，甚至过敏性休克；溶血肽有很强的溶血作用，可造成血管损伤，红细胞受破坏，继发急性肝肾功能损害；神经肽对中枢及周围神经具有损伤作用，对呼吸及心血管系统的影响尤为明显，可引起胸闷心悸，头痛头晕，昏迷抽搐等；组胺及5-羟色胺、蚁酸则可引起局部红肿疼痛，腹痛及出血。

3.2 抗过敏治疗 蜂蜇伤后早期症状主要是过敏反应，故应积极抗过敏治疗，尽早使用抗组胺药和激素，并注重局部的处理，降低机体对蜂毒的敏感性，尽快消除症状，减少并发症。

3.3 中医药治疗 蛇毒与蜂毒均为生物毒，伤后临床症状均出现中医风邪、火邪的特点，因此把中医对毒蛇咬伤的诊断及治疗引用至蜂蛰伤的诊断治疗中。参考毒蛇咬伤的辨证分型，将蜂蜇伤亦分为风毒证、火毒证、风火毒证。从临床发病情况看，以火毒证、风火毒证发病率为高。火毒证宜清热凉血解毒，风毒证宜祛风解毒，风火毒证宜清热凉血，祛风解毒，均以蛇伤十三味为主方加减。早期口服蛇伤胶囊解毒，三草汤利尿解毒，注重通利二便，使蜂毒得以排泄。

3.4 综合治疗 通过临床生化检查报告可以发现蜂蜇伤的损害是以多脏器损害为特点，尤以肾功能损害为明显，因此治疗时要特别注意保护肾功能，出现急性肾功能衰竭时应果断进行血液透析。治疗过程中同时要保护心、肝功能，注意支持治疗，临床用药尽可能选择对心肝肾损害少的药物。

综上所述，蜂蜇伤后应尽快就诊治疗，早期抗过敏，注重局部处理，中西医结合综合治疗，保护心肝肾功能，尤其是肾，减少并发症，提高疗效。

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1004-745X（2012）01-0152-02

2011-06-08）