循证护理应用在急性心肌梗死后心律失常护理中的效果研究

鲁登桃

慈利县中医医院，湖南张家界 427200

急性心肌梗死是内科临床常见的危急重症之一，是冠状动脉硬化性心脏病的严重类型。患者冠状动脉发生粥样硬化性病变，导致冠状动脉供血急剧减少，甚至中断，从而使心肌细胞发生严重而持久的急性缺血，最终导致心肌坏死。急性心肌梗死是引起心血管疾病患者死亡的主要病因之一。目前，随着溶栓治疗在临床的广泛应用，急性心肌梗死引起的死亡率已大幅度下降[1]。但在溶栓治疗后心律失常是其常见的并发症之一，为了观察循证护理在急性心肌梗死后心律失常中的应用效果，以供临床工作参考。该院将循证护理应用于2010年6月—2012年5月期间收治的34例急性心肌梗死后心律失常患者，取得了较满意的效果，现将护理体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的急性心肌梗死后心律失常患者68例作为研究对象，均符合中华心血管杂志编委会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[2]的诊断标准。全部患者均于发病后2～6h内就诊，采用溶栓治疗后出现心律失常。

采用随机数字表法将全部患者分为两组。对照组患者34例，其中男 21 例，女 13 例；年龄 42～78 岁，平均年龄为（61.47±10.28）岁；体重 53～84kg，平均体重为（68.28±11.79）kg；其中下壁心肌梗死11例、下壁合并后壁心肌梗死5例、广泛前壁心肌梗死4例、前间壁心肌梗死8例、前侧壁心肌梗死4例、右室心肌梗死2例。观察组患者 34例，其中男20例，女14例；年龄 45～78岁，平均年龄为（61.75±10.43）岁；体重 55～85kg，平均体重为（68.68±11.41）kg；其中下壁心肌梗死12例、下壁合并后壁心肌梗死6例、广泛前壁心肌梗死5例、前间壁心肌梗死6例、前侧壁心肌梗死4例、右室心肌梗死1例。

1.2 治疗方法

全部患者入院后均接受药物溶栓治疗，在发病6h内给予阿司匹林嚼碎后吞服，经静脉滴注尿激酶、链激酶或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂等纤溶酶激活剂。溶栓治疗后静脉滴注或皮下注射抗凝剂肝素或低分子肝素，治疗后均出现心律失常并发症。

1.3 护理方法

全部患者均给予常规治疗和护理干预，观察组患者在此基础上给予循证护理干预。在临床护理工作中注意观察患者全身症状、生命体征，根据观察结果提出需要解决的问题。带着问题进行文献查询，并对文献的有效性、可靠性和临床可行性进行评价和分析，同时结合专业理论知识、临床经验和患者的具体病情进行具体分析[3]。

严密监测患者情况，根据监测结果提出相应的待解决问题。持续心电监护，严密监测患者的心率和心律，加强巡视，尽量做到专人护理，以便及时发现问题，准确记录病情变化。密切观察患者意识、面色、末梢循环等情况，如发现患者有意识障碍、面色苍白、末梢循环障碍等异常现象，随时做好抢救的准备，保证抢救仪器、药品处于良好的备用状态。建立有效的静脉通道，将护理人员的技能和专业素质达到最好发挥，以保证治疗和护理操作的有效进行[4]。

重视患者的意愿，针对患者及其家属对急性心肌梗死这一突发疾病缺乏心理准备的情况，进行治疗和康复等相关知识的普及，并在交流过程中把握患者的心理反应，对其产生的焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪及时进行疏导，防止这些不良的心理反应引起交感神经异常兴奋、儿茶酚胺等分泌增加，从而诱发或加重心律失常[5]。

针对患者心肌梗死的具体病情病情，结合文献检索结果和临床护理经验，着重改善患者的心脏功能，纠正心律失常，减少再次梗死和猝死的发生。护理人员积极参与医疗干预，对患者进行健康宣教、饮食指导和康复训练等多角度、多方面的干预，以帮助患者调整心态、提高认知水平，以达到最佳的护理实践[6]。

观察两组患者住院时间、复窦率的差异，并比较两组护患满意率的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床效果比较

与对照组比较，观察组患者住院时间较短，复窦率较高，经比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床效果比较

2.2 护患满意率比较

出院时进行护患满意率调查，对照组患者对护理质量表示非常满意13例，比较满意17例，不满意4例，护患满意率为88.24%；观察组患者对护理质量表示非常满意15例，比较满意19例，不满意0例，护患满意率为100.00%。两组患者护患满意率比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2 两组患者护患满意率比较[n（%）]

3 讨论

循证护理是于20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新型护理模式，其核心内容是在护理工作中将理论知识、临床经验和患者需求等有机结合，获取实证，进行正确的护理决策，以最大限度地满足患者需求，将有限的医疗资源发挥出最大的价值。循证护理强调“以实证为基础的护理”，以临床实践中的发现的问题为出发点，将科研结果与临床经验、患者意愿和需求相结合，促进直接经验和间接知识的综合应用，同时注重终未评价和护理质量保证，有效避免了护理工作的主观性和盲目性，使各项护理工作都有证可循、有据可依，更具科学性和客观性，同时也大大节约了医疗卫生资源。目前随着护理学科的不断发展，循证护理模式已逐步应用于护理工作的各个领域，并取得较好的效果。

该研究结果表明：将循证护理应用于急性心肌梗死后心律失常，可提高复窦率、缩短住院时间，并可增进护患关系，对急性心肌梗死后心律失常患者的康复进程具有积极的促进作用。

[1] 郐玉兰.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常36例的观察和护理[J].中国当代医药，2010，17（5）：1133-1134.

[2] 中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29（12）：706-709.

[3] 李萍.循证护理在急性心肌梗死早期溶栓并发症中的应用[J].实用糖尿病杂志，2010，6（5）：62-63.

[4] 唐金凤，刘立淮，席晓红.循证护理在急性心肌梗死溶栓治疗术后并发症中的应用[J].实用临床医药杂志，2010，14（4）：25-26.

[5] 龙家玲.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的观察和护理[J].全科护理，2012，10（2）：422-423.

[6] 胡静，胡晓娟.循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用[J].中国医药导报，2012，9（13）：148-149，152.