45例老年骨伤患者围手术期整体护理的效果研究

邵小萍

江苏省南通市中医院，江苏南通 226001

老年骨伤住院患者人数正逐年增加，使用手术治疗的疗效好，固定效果佳，手术后康复快。但是，老年患者在围手术期多会出现各种不良情绪，如焦虑、烦躁、多疑等，直接影响围手术期的遵医行为和手术后的康复锻炼。因此，有效地降低患者的不良情绪，减少并发症的发生，促进患者早期康复是临床护理工作中的重点。为了观察老年骨伤患者围手术期给予整体护理的效果，该院护士给予2011年1—12月期间收治的老年骨伤患者围手术期整体护理，取得了较好的效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年骨伤患者90例为该次实验的观察对象。入选标准：年龄在60岁以上，90岁以下，无精神疾病，无精神病家族史，无认知功能障碍，患者知情同意，无严重器质性疾病。

将90例患者按照入院的单双号分为两组，对照组45例，男28例，女 17 例，年龄（68.95±4.22）岁；骨折 31例，关节病变 14例；3例合并慢性阻塞性肺疾病，8例合并冠心病，6例合并糖尿病，4例合并高血压。实验组45例，男30例，女15例，年龄（68.24±4.09）岁；骨折 33例，关节病变 12例；2例合并慢性阻塞性肺疾病，7例合并冠心病，8例合并糖尿病，3例合并高血压。

1.2 方法

对照组患者给予围手术期常规护理，包括术前准备，治疗性操作，病情观察，心理护理和健康指导等护理工作。

实验组患者给予整体护理干预，利用护理程序的基本框架，对患者给予系统综合的护理干预，制定完善的护理计划，并有针对性地实施，评价护理结果，并根据反馈修改护理计划。方法如下。

①护理评估：在热情地接待患者后，护士要详细地评估老年骨伤患者的资料。首先讲解该次评估的意义，取得患者的配合，并告诉患者如果有不适要及时提出。随后进行评估，包括骨伤疾病的发生、发展、类型和严重程度，是否有合并症，是否有其他疾病，心理状态，家庭情况，经济状态，生活习惯等[1]。在评估结束后，感谢患者配合。

②护理诊断：根据患者资料，护士做出护理诊断。并分清主次。对老年骨伤患者，主要护理诊断包括：有皮肤完整性受损的危险，知识缺乏，活动无耐力，营养失调低于机体需要量。

③护理实施：护士根据制定的护理诊断，对患者给予护理干预。皮肤完整性受损：对需要卧床的患者，护士每2h进行1次翻身扣背，并按摩受压皮肤，有条件可以使用气垫床等方法。对不需要绝对卧床的患者，护士要叮嘱患者适当运动，避免长期同一个部位受压，帮助患者被动活动受伤肢体。有汗液、尿液浸湿的患者，要及时将液体清除，擦干身体，更换污染的被褥，避免对皮肤产生刺激[2]。知识缺乏：用耐心、细心的态度为患者讲解疾病的有关知识，并利用演示、图片等多重视手段，提高知识掌握能力。在手术后康复锻炼期间，护士要对患者和患者家属均给予指导，并每日观察康复锻炼的过程[3]。对有错误或误解的部分，护士要耐心地指导和纠正。活动无耐力：老年患者由于心理和身体的打击，且机体各器官功能衰退，会出现活动无耐力。因此，护士要鼓励和支持患者，做好心理护理。对有疑惑者，要多提供治疗效果较好的病例，建立信心。对有焦虑者，要给予多种方法分散注意力，避免对疾病过度关注。同时嘱患者家属监督和鼓励患者，并可以提供辅助器械。营养失调低于机体需要量：根据手术前后的需要，指导患者饮食。叮嘱患者多进食清淡和易消化的食物，加强食物中钙、热量、蛋白质、纤维素的摄取[4]，并具体到食物具体名称，如牛奶、鱼汤等。此外，护士还要帮助患者构建一个良好的饮食环境，鼓励患者少食多餐。护理反馈：形成性地对患者护理干预效果进行评价，以判断护理干预是否有效，并根据结果更改护理计划。

1.3 评估指标

评价两组患者手术后并发症、舒适程度和不确定感。舒适程度采用模糊数字评分法，患者在0～10分中选择一个数字表示自己的舒适度，10分为非常舒适，0分为非常不舒适。不确定感采用MUIS量表，满分为125，最低分为25，得分越高，疾病的不确定感越高。

1.4 统计方法

采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理，以0.05为检验水准，可信区间范围为95%，舒适度和不确定感为计量资料，使用t检验进行组间对比。并发症为计数资料，组间通过χ2检验对比。

2 结果

经统计学分析，实验组患者并发症发生率更低，患者舒适度提高，住院期间不确定感降低，与对照组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的舒适度、住院期间的不确定感和并发症比较（±s）

表1 两组患者的舒适度、住院期间的不确定感和并发症比较（±s）

注：#P＜0.05。

组别例数舒适度不确定感 并发症[n（%）]实验组对照组4 5 4 5（7.9 8±1.0 2）#6.2 2±0.5 1（3 6.9 6±7.2 5）#4 8.8 4±6.9 5 2（4.4 4）#8（1 7.7 8）

3 讨论

老年骨伤患者由于多合并有较多慢性疾病，且机体功能衰退，会导致围手术期容易发生各种并发症，如便秘、压疮等，会直接影响康复[5]。且患者知识缺乏，对康复锻炼重视不足，容易发生手术后康复锻炼不佳等。

该院实验组患者采用整体护理干预，通过护理程度对患者实施护理计划。这种整体护理，可以使护士更好地了解老年骨伤患者的实际情况，分析出患者主要存在的问题和潜在的风险，再给予针对性的护理。而护士的护理工作，也满足了患者个性化需要。

对患者来说，整体护理更符合患者情况，感受到护士严谨、认真、负责的工作态度，建立更高的信任度，缓解其焦虑、抑郁及不确定感，提高生活质量。且患者关于骨伤的知识了解更多，自我护理能力提高。

实验结果中，实验组患者不确定感降低，舒适度提高，患者并发症发生更少，与对照组各个指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在老年骨伤患者围手术期给予整体护理能降低患者的不良情绪，促进患者早期康复，是一种有效的护理模式。

[1] 黄琼.老年髋部骨折患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):91-92.

[2] 高晓宇.加强老年股骨颈骨折股骨头置换术围术期病人的心理护理[J].护理研究,2011,25(15):1382-1383.

[3] 杨雪莲,孙虹.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理体会[J].中国医学创新,2011,8(11):96-97.

[4] 夏爱玲.整体护理干预在老年骨伤患者围手术期中的应用探讨[J].中国现代药物应用,2012,6(5):111-112.

[5] 郑艳,叶明.34例脊髓损伤后截瘫患者的护理体会[J].中国老年保健医学,2011,9(5):89-90.