孟 辉
(河北省秦皇岛市第三医院功能科,河北秦皇岛,066000)
重型病毒性肝炎(简称重肝)是临床常见的危重症,其病变不但累及肝脏,还会合并包括心脏在内的多脏器损伤。重型病毒性肝炎并发心脏病变在临床上较为多见,是患者死亡的主要原因之一,因此越来越受到人们的重视[1]。为探讨重型肝炎与心脏损伤的关系,本研究对近几年本院收治的重型病毒性肝炎患者的心电图及心肌酶学相关指标进行分析对比,现将结果报道如下。
根据课题需要,对本院2009年12月~2011年12月收治的重型病毒性肝炎病例进行梳理,排除冠心病、高血压、糖尿病等情况,并依照中华医学会与寄生虫病学会肝病学分会2000年修订的病毒性肝炎防治方案[2],筛选出重肝患者187例作为观察组,其中男145例,女42例,年龄 31~48岁,平均(40.6±8.9)岁;急性重型肝炎12例,亚急性重型肝炎46例,慢性重型肝炎129例。另随机选取同期体检健康者97例作为对照组,其中男51例 ,女46例 ,年龄30~ 48岁 ,平均(41.2 ±8.5)岁。2组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。
心电图检测仪器为GE MAC5000型12导联同步心电图机。心肌酶主要观测指标为:激酸肌酶(CK)、CK 同工酶(CK-MB)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)及α-羧丁酸脱氢酶(α-HBDH)。采用速率法测定CK、α-HBDH、AST、LDH;用免疫抑制酶动力学方法测定CKMB。
表1 2组心电图表现[n(%)]
187例重肝患者出现心电图异常149例,异常率高达79.7%,对照组97例中出现心电图异常15例,异常率为15.5%,2组异常率差异显著(P<0.01)。异常心电图以窦性心动过速、ST和(或)T波改变、QT间期延长、窦性心动过缓及低电压较为多见,其中以窦性心动过速合并ST和(或)T波改变最为多见。患者多有不同程度的心慌、胸闷和心前区不适等症状。观察组各亚型患者与对照组比较,除传导阻滞外,其余心电图表明差异均有统计学意义(P<0.01);观察组各亚型之间比较,除急性及亚急性重肝患者窦性心动过缓的发生率显著低于慢性重肝外,其余心电图表现差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
一般普通病毒性肝炎可有轻度的心肌酶异常,但多以AST、LDH多见,而心肌特异性酶CK及CK-MB多正常,并且患者无明显心前区不适表现,而重肝患者的心肌酶谱多有明显异常,各项指标均有不同程度升高,并且部分患者以CK和CK-MB升高为主。重肝组CK明显升高的患者,其心电图异常率明显高于CK正常者,尤其是重肝患者出现窦速合并ST和(或)T波改变时,CK明显高于正常水平。观察组与对照组之间差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。
表2 重肝患者心肌酶谱水平±s,U/L)
表2 重肝患者心肌酶谱水平±s,U/L)
与对照组比较,**P<0.01
组别 n CK CK-MB α-HBDH AST LDH急性重型 12 281.4±93.1** 43.2±18.3** 260.6±102.3** 201.1±15.8** 269.4±121.2**亚急性重型 46 221.2±90.5** 49.6±17.4** 255.8±158.1** 195.2±14.5** 256.4±115.6**慢性重型 129 245.1±87.3** 52.7±30.9** 282.6±106.3** 189.3±20.5** 356.2±163.3**对照组 97 91.8±64.1 17.5±9.1 197.3±80.2 12.5±2.5 186.7±84.8
重型肝炎是病毒性肝炎中最为严重的一型,它由2%~5%的普通肝炎发展而来,起病急、病情发展迅速,死亡率高达70%~90%,以逐渐加深的黄疸及肝、肾、心等多脏器功能衰竭为主要特征[3]。重型肝炎与普通肝炎不同,不仅引起肝脏的损害,也可引起多脏器损害,其中以心脏损害较为多见。病毒性肝炎能引起心肌损害,已得到大家共识[4],尤其是中末期肝病,如慢性重型肝炎。我国学者曾报告[5],重型肝炎尸检时发现心脏均有不同程度损伤,其中以间质性心肌炎、心肌纤维断裂、心肌间质水肿、出血等损害为主。分析可能的原因有:肝炎病毒直接侵犯心肌细胞;免疫应答功能紊乱,导致心肌产生异常免疫反应,损害心肌。另外,高胆红素血症对心脏的传导系统及心肌细胞也会造成影响[6]。重型肝炎患者因肝脏自身解毒功能的降低,体内各种毒素和代谢产物对心肌也有直接毒害作用[7]。
综合分析187例重型肝炎患者心电图数据,异常率(79.7%)明显高于对照组(15.5%)。对照组以心率改变(窦性心动过速或心动过缓)为主要表现的占总数的46.7%(7/15),这大多是由自主神经功能紊乱造成,可发生于正常人。观察组中重型肝炎患者心电图异常以窦性心动过速、QT间期延长、ST和(或)T波改变及低电压较为多见,以窦速合并ST和(或)T波改变最为多见。心电图异常急性重性肝炎组发生率较高,慢性重型肝炎组和亚急性重型组发生率次之,与对照组心电图异常率有显著性差异。
心肌酶学检查中,CK和CK-MB都是特异性很高的心肌酶,其活性变化与持续时间,与心肌细胞坏死程度成正相关,并不受肝功能的影响[8]。尤其是CK-MB特异性更高,是目前心肌急性损伤较敏感和可靠的指标。AST及LDH在心肌病变和肝脏病变时均可升高,特异性不强。本研究2组数据显示,重型肝炎患者心肌酶学指标升高以CK和CK-MB较为明显,而且心电图异常患者的心肌酶谱异常的发生率明显高于正常者,提示重型肝炎患者有心肌损害。心电图和心肌酶谱改变的发生率越高,表明病情进展越快病情越严重。
[1] 胡明芬,李云丽,柏保丽,等.病毒性肝炎合并心肌损伤的临床分析[J].临床肝胆病杂志,2011,27(12):1301.
[2] 中华医学会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志,2001,19(1):56.
[3] 陈国春,马春明.重型肝炎合并自发性腹膜炎85例临床治疗体会[J].实用临床医药杂志,2008,12(7):62.
[4] 栾世玲,崔 嵘.46例重型病毒性肝炎心脏病变分析[J].中国心血管病研究,2009,7(8):600.
[5] 苏海飞,张 武,李 雄,等.重型病毒性肝炎并发心肌损伤的临床研究[J].海南医学,2009,20(1):48.
[6] 杨延梅,刘 丹,金介旺.重型病毒性肝炎58例并发心肌损伤的临床观察[J].传染病信息,2008,21(3):174.
[7] 吴黎明,李晓东.重症肝炎病人心电图ST段压低的临床意义[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(10):1023.
[8] 胡明芬,李云丽,柏保丽,等.病毒性肝炎合并心肌损伤的临床分析[J].临床肝胆病杂志,2011,27(12):1301.