醒脑静治疗老年脑出血所致脑心综合征的疗效

周 红

(天津港口医院功能检查科，天津 300456)

脑心综合征(CCS)是各种颅内疾患如脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血或急性颅脑外伤等引起的继发性心脏损伤。随着我国人口老龄化趋势加剧，老年患者CCS发病率显著增高，且病情重，预后差;然而因老年患者反应迟钝或意识障碍，对心脏的不适缺少主诉，临床上对CCS的预防和治疗尚未引起足够重视〔1〕，相关研究不多。醒脑静具有开窍醒脑、凉血行气、活血化瘀等功能，临床上广泛用于急性脑出血、脑梗死、脑缺血、心绞痛等各种心脑血管疾病，但尚无用于CCS治疗的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 126例BHS患者系2006年3月至2010年2月我院脑出血住院患者，均经头颅CT或MRI等检查证实;出现心悸、胸闷等症状，同时心电图和(或)心肌酶谱异常;既往均无冠心病、心律失常及其他心电图异常病史。均在发病后2 d内入院，年龄60～78岁。随机分为治疗组和对照组各63例，其中治疗组男41例，女22例;平均年龄(66.3±7.6)岁;心电图异常60例，心肌酶异常15例，心功能不全6例。对照组男45例，女18例，平均年龄(68.1±9.0)岁;心电图异常58例，心肌酶异常16例，心功能不全8例。两组患者基本资料经统计学分析，无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 所有患者均接受脑出血常规处理，包括脱水、降颅压、控制血压、营养神经、抗自由基等。治疗组加用醒脑静注射液20 ml加入250 ml葡萄糖中静滴，1次/d。有其他并发症者同时接受相应的对症治疗。14 d为一疗程。

1.3 观察指标 ①观察心悸、胸闷、头晕、乏力、腹胀等症状改善情况;②心电图监测，详细记录治疗前后心电图异常患者情况及患者由异常恢复至正常所需时间;③全自动生化仪测定心肌酶学指标，记录治疗前后心肌酶异常患者例数及患者由异常恢复至正常所需时间;④按NYHA标准对心功能进行分级，记录治疗前后心功能异常患者例数及患者由异常恢复至正常所需时间;⑤记录治疗过程中的不良反应。

1.4 疗效评定标准 ①治愈:症状消失，心功能恢复正常、心电图、心肌酶谱恢复正常。②显效:心功能改善2级以上，心电图异常改变消失，心肌酶升高者明显下降，症状、体征明显好转或消失。③有效:心功能改善1级，心电图异常改善，心肌酶升高者有所下降，症状、体征大部分好转。④无效:上述指标无好转甚至恶化、死亡。

1.5 统计学方法 应用SPSS11.0软件包进行处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后，两组患者心悸、胸闷、头晕、乏力、腹胀等症状均有不同程度改善，其中治疗组改善更为明显。治疗过程中无明显不良反应出现。治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。治疗组死亡3例，死因分别为心力衰竭、心律失常、心梗各1例;对照组死亡8例，死因分别为心力衰竭2例，心律失常3例，心肌梗死1例，脑疝2例。

表1 两组疗效比较〔n(%)，n=63〕

2.2 心电图改善情况比较 治疗后两组心电图异常率均显著降低(P＜0.05)，且治疗组异常率更低(P＜0.01)。见表2。

表2 两组心电图改善比较(n)

2.3 相关指标改善情况比较 治疗组60例心电图异常患者中，45例恢复正常时间为(3.54±1.95)d;15例心肌酶异常患者中，10例恢复正常时间为(5.02±2.27)d;6例心功能不全患者中，5例改善时间为(6.43±3.68)d。对照组58例心电图异常患者中，35例恢复正常时间为(4.98±1.66)d;16例心肌酶异常患者中，8例恢复正常时间为(7.15±3.06)d;8例心功能不全患者中，5例改善时间为(9.33±4.38)d。相关指标改善例数及改善时间组间均有显著性差异(P＜0.05或P＜0.01)。

3 讨论

脑出血所致CCS机制较为复杂，目前认为包括以下几种:①脑心血管病变存在着共同病理基础，如高血压动脉粥样硬化等，脑部病变可诱发和加重心脏病变〔2，3〕;②急性脑出血后机体处于应激状态，体内儿茶酚胺、肾上腺素水平升高，心肌损害、冠状动脉痉挛收缩，心肌缺血、缺氧〔4〕;③下丘脑调节功能障碍，引起自主神经功能紊乱，交感、副交感平衡失调而导致心律失常〔4〕。老年患者整体身体功能下降，基础疾病较多，往往原来就存在的心脏疾患，脑出血诱发心脏病变明显增多且病情加重。CCS患者多数有心电图的改变，其中以ST段改变、T波改变尤其脑型T波改变最为多见，其他包括心律失常、Q-T间期延长等，且心电图改变有两种以上者占43.8%，随着脑部症状的好转多数心电图可恢复正常〔4，5〕。心肌酶如谷丙转氨酶(ALT)、磷酸肌酸(CK)、磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTn-I)等在急性脑血管病时升高且与病情严重程度紧密相关，对CCS的防治及病情判断具有重要参考价值〔4〕。

董其谦等〔5〕对脑出血致CCS大鼠腹腔注射醒脑静，观察到治疗组术后12～72 h内的心电图异常率及术后6～72 h内CKMB均显著降低，显示了药物可有效防止CCS时的心肌损伤。醒脑静由麝香、栀子、郁金、冰片等组成，可迅速通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，推测其对CCS患者的疗效与改善脑出血患者局部血液循环，升高氧含量，减轻脑水肿，降低颅内压，清除自由基，抑制急性脑出血的炎症反应，保护神经细胞等有关。

1 刘小辉，李贤卓.老年急性脑血管病致脑心综合征临床特点分析〔J〕.中华保健医学杂志，2008;10(5):374-5.

2 Samuels MA.The brain-heart connection〔J〕.Circulation，2007;116(1):77-84.

3 Sunkara N.Heart，brain，and the octopus connection〔J〕.Cleve Clin J Med，2011;78(Suppl 1):S102a.

4 董其谦.急性脑出血致脑心综合征的动态心电图及心肌酶学的改变〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(8):746-8.

5 董其谦，郑国庆，赵自明，等.醒脑静注射液对脑出血致脑心综合征大鼠的影响〔J〕.中医药学刊，2006;24(6):1047-9.