急性心肌梗死患者216例预后影响因素

王奇强

(福泉市第一人民医院，贵州 福泉 550500)

本院心血管重症监护室自2005年1月至2011年12月共收治急性心肌梗死(AMI)患者216例，并进行了抗凝、调脂、β受体阻滞剂、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)等综合性治疗。在患者出院后对全部病例进行了随访。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2005年1月至2011年12月因AMI收入本院监护室住院治疗的216例患者为研究对象。其中男性163例，女性53例;年龄40～89岁，平均年龄58.7岁。选择条件为能通过查阅病历、家访、电话询问、信件询问接受随访者。

1.2 检查资料 入院患者全部进行病史询问，体格检查、心肌酶学、肌钙蛋白、血脂分析、凝血功能、血常规、血糖分析、心电图、心脏超声、血气分析等方面的检查。

1.3 治疗措施 对患者采用综合性治疗，主要包括抗凝、调脂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、扩血管剂、利尿剂、改善心肌代谢等治疗。

1.4 随访方案 患者出院后，以复诊、家访、电话、信件等不同方式定期随访，最长者为1年，时间最短者为4个月，随访率达到100%。分为死亡和存活两组分析影响预后的主要因素。

2 结果

2.1 入院时间 216例患者中有186例在发病24 h以内入院，另有30例在发病24 h以后入院。

2.2 检查资料 病史资料:216例患者中60岁以上者142例;有吸烟史146例，有糖尿病史67例，高血脂者126例，158例有高血压冠心病，68例合并肺部疾病。梗死部位:患者梗死部位主要以前壁、前间壁以及下壁+后壁梗死为主，分别有66、47和45例;其余梗死部位包括高侧壁梗死5例、右室梗死4例、下壁梗死6例、前壁+后壁梗死6例、前壁+下壁梗死5例、前壁+高侧壁梗死3例，前壁+右室梗死7例，前间壁+右室梗死7例，前间壁+下壁梗死9例，前壁+下壁+右室梗死3例、前壁+下壁+右室梗死3例。1个部位梗死者173例;2个部位梗死者37例，3个部位梗死者6例。患者并发症:216例患者中无并发症87例，单纯心力衰竭51例、单纯休克24例、单纯心律失常17例，心力衰竭+休克15例，休克+心律失常11例，心力衰竭+心律失常+休克11例。

2.3 生存组和死亡组临床资料分析 80～90岁组25例，死亡5例，死亡率20.0%;70～79岁组67例，死亡2例，死亡率3.0%;60～69岁组50例，死亡1例，死亡率2.0%;50～59岁组48例，死亡1例，死亡率2.1%;40～49岁组26例，死亡0例，死亡率0.0%。入院时间、并发症、梗死部位和性别与预后的关系见表1。患者的预后与年龄、入院时间、梗死部位、并发症有关(P＜0.05)，与性别无关。

表1 患者临床资料对比分析〔n(%)〕

3 讨论

随着工作压力的增大和生活节奏的加快，AMI的发病率逐渐上升，且呈现出年轻化的趋势，梗死部位越多预后越差，与文献报道一致〔1〕。提示在临床工作中对AMI患者应控制心衰，及时防止并发症，对患者预后具有非常重要的意义。另外，本研究发现入院时间对于预后也有重要意义。目前治疗AMI主要采用综合治疗(如介入、受体阻滞剂)，而这些治疗手段的效果与梗死发生的时间密切相关，治疗时间越早，效果越好，预后也越好。年龄是影响预后的危险因素，随着患者的年龄增大，各器官功能减退，在发病的急性期代偿力显著下降，使病死率增加，因此对于高年龄的人群，尤其是60岁以上者，应注意定期检查〔2，3〕。

本研究显示，AMI预后最主要的影响因素是年龄、入院时间、梗死部位数量以及并发症。所以，对AMI的危险因素进行及时干预，能够有效减少并发症的发生率，降低病死率。

1 韩春英，徐金兰，张承俊.急性心肌梗死患者出院随访及影响预后因素分析〔J〕.中国地方病防治杂志，2005;20(6):375-8.

2 Boden WE，Eagle K，Granger CB.Reperfusion strategies in acute ST segment elevation myocardial infarction:a comprehensive review of contemporary management options〔J〕.J Am Coll Cardiol，2007;50:917-29.

3 Sakai K，Nakagawa Y，Soga Y，et al.Comparison of 30 day outcomes in patients＜75 years of age versus＞75 years of age with acute myocardial infarction treated by primary coronary angioplasty〔J〕.Am J Cardiol，2006;98:1018-21.