血清同型半胱氨酸在高血压患者临床诊断中的价值

鲁 陈 朱 颖 朱苏兰 何 莹

(赣南医学院第一附属医院，江西 赣州 341000)

高血压是脑卒中、冠心病的主要危险因素，致死率和致残率都高〔1〕。影响人群高血压发生的主要危险因素包括遗传、年龄与性别、体重、饮食、生活习惯等〔2〕。有关研究资料提示高血清同型半胱氨酸(Hcy)是心血管疾病的独立危险因素之一。本文就原发性高血压和Hcy的相关性进行初步探讨。

1 材料与方法

1.1 研究对象 2011年11月至2012年7月在我院住院诊断为高血压的患者186例。其中男性104例，女性82例;年龄48～83岁，平均(62.7±11.4)岁。参照“中国高血压防治指南”(2005年修订版)规定的诊断标准〔3〕。对照组为本院同期健康体检人群40例，其中男性24例，女性16例;年龄48～76岁，平均(69.2±4.6)岁。所有人选者均排除糖尿病、甲状腺功能障碍、妊娠或哺乳期妇女及合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者近期内均未服用叶酸、Vit B12和Vit B6。两组年龄、性别构成比等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分组 根据收缩压和舒张压水平(单位:mmHg)，将高血压患者分为l级高血压(收缩压140～159，舒张压90～99)，2级高血压(收缩压160～179，舒张压100～109)，3级高血压(收缩压≥180，舒张压≥110)。

1.2.2 血清Hcy检测 早晨空腹抽取患者静脉血4 ml，离心分离血清，Hcy采用循环酶法测定。在AU680全自动生化分析仪上进行。所用试剂及标准品均由宁波美康生物科技有限公司提供，操作步骤严格按照说明书进行。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件对检测结果进行统计学处理。各组数据均以x±s表示。各组间差异水平进行t检验。置信水平95%。

2 结果

2.1 各组间Hcy水平 见表1。对照组与2级、3级高血压组比较，Hcy水平差异均有统计学意义(均P＜0.01)，与1级高血压患者比较无统计学差异(P＞0.05)。血清Hcy水平在高血压患者组的不同分级中，3级高血压患者最高，与2级、1级高血压患者比较，差异显著(P＜0.05，P＜0.01);2级高血压患者与1级高血压患者比较，无显著差异(P＞0.05)。

2.2 各组组内性别间血清Hcv水平 见表2。对照组及1级、2级、3级高血压患者组内男性血清Hcy值高于女性，但差异具有统计学意义(均P＞0.05)，但对照组及各高血压分级组内血清Hcy水平在不同性别组间的差异均未达到显著水平(P ＞0.05)。

表1 各组血清Hcy水平及有关指标比较(x±s)

表2 各组内血清Hcy在不同性别间的比较(x ±s，(μmol/L)

3 讨论

Hcy是细胞内蛋氨酸脱甲基而生成的一种含硫基的氨基酸，属于蛋氨酸循环的中间产物。血液中约70%Hcy与白蛋白结合，其余以游离形式存在。正常成年人体内Hcy相对较低，当Hcy代谢相关酶缺乏或叶酸、VB12等营养物质摄入不足时，常出现Hcy代谢障碍，引起体内高同型半胱氨酸升高。一般认为，成年人空腹血浆总Hcy正常值范围为4～12μmol/L。理想值为 ＜10 μmol/L，＞15μmol/L为高 Hcy血症〔4〕。

越来越多的研究表明，Hcy血症与心脑血管疾病的发生有着十分密切的关系〔5〕。而高血压是心脑血管疾病最肯定、最重要的危险因素。因此，研究血液中Hcy浓度与高血压疾病间的关系具有重要的意义。目前，高水平Hcy的致高血压机制仍不十分清楚，其形成机制是外周循环阻力增高。导致高血压可能与以下机制有关:血清高水平Hcy促进氧化应激，可引起内皮细胞肥大、受损，血管弹性膜断裂及紊乱，内皮下水肿及纤维组织积聚，促进血管平滑肌增殖，阻碍内皮细胞再生使血管壁增厚，管腔狭窄，并增加血小板的黏附性，提高血液的凝固性。本研究观察了186例高血压病患者和40例血压正常的对照者之间血清Hcy水平的差异，与有关文献报道一致〔6，7〕。本研究结果说明Hcy增高与高血压的发生有一定有关，提示Hcy水平升高可能导致高血压的发生。另外，血清Hcy水平随着高血压疾病严重程度增加而升高。本研究结果还显示各组内男女血清Hcy水平变化不一致，男性血清Hcy水平普遍高于女性，但差异不具有统计学意义，与朱爱萍等〔8〕报道不一致。但此机制仍不清楚，可能与机体内激素水平(特别是雌激素)对Hcy的代谢有影响。

综上所述，血清高水平Hcy可能是高血压的独立危险因素，根据Hcy水平可初步反映出疾病的发生程度。高血压是心血管疾病的一个主要危险因素，而早期缺乏临床症状。长期血压升高，可导致脑卒中、冠心病、心肌肥大、大血管损伤、肾脏损害等，一些高血压患者最终致残，甚至危及生命的主要原因。而我国是一个高血压大国，与西方国家人群相比，我国人群的血浆Hcy水平偏高〔9〕。因此，临床上尽早检测Hcy，及时发现并治疗高Hcy血症，对于高血压早期预防、诊断、治疗和病情监测有重要意义。

1 冯正仪.内科护理学(二)〔M〕.上海:上海科学技术出版社，2006:85-7.

2 种冠峰，相有章.中国高血压病流行病学及影响因素研究进展〔J〕.中国公共生，2010;26(3):301-2.

3 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)〔M〕.北京:人民卫生出版社，2006:1-10.

4 李建珍，田慧琴，张唐山，等.原发性高血压同型半胱氨酸的测定及临床意义〔J〕.卫生职业教育，2010;28(11):143-4.

5 姚光辉，余 新，朱红梅.高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与危险分层的关系〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2009;17(9):751.

6 刘义明，凌 云，钟毓琼，等.高同型半胱氨酸血症与原发性高血压相关性探讨〔J〕.河北医学，2010;16(8):949-51.

7 黄承乐，黎荣能.血清同型半胱氨酸水平与高血压病的相关性分析〔J〕.医学检验与临床，2011;22(3):82-3.

8 朱爱萍，黄淑田，王建霞，等.血清同型半胱氨酸对高血压病的诊断价值初探〔J〕.临床医药实践，2011;20(1):13-4.

9 Homocysteine Lowering Triallists Collaboration.Dose dependent effects of folic acid on blood concentrations of homocysteine:a meta analysis of the randomized trials〔J〕.Am J Clin Nutr，2005;82(4):806-12.