真武汤治疗糖尿病肾病68例

胡昌珍 姬水英 王 东

(渭南职业技术学院中医基础教研室，陕西 渭南 714000)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的微血管并发症，主要病理改变为肾小球动脉硬化导致的慢性肾脏疾病〔1〕，是慢性肾衰竭和糖尿病患者死亡的主要原因之一。糖尿病肾病起病隐匿，早期无明显症状，仅出现尿微量白蛋白异常升高，难以引起足够重视，然而一旦进展到晚期，肾小球病变无法逆转，很快发展成为终末期肾病〔2〕。西医治疗以饮食调理、控制血糖、调控血压等为主，治疗效果一般。笔者在西医常规常规基础上，配以中药真武汤调理取得较好的疗效。

1 对象与方法

1.1 一般资料 收集2009年11月至2011年11月于我院治疗的糖尿病肾病患者68例，按照数字表法随机均分为观察组与对照组。观察组在西医常规治疗基础上予中药真武汤调理，对照组只常规控制血糖、调控血压等治疗。入选标准〔3〕:符合WHO有关2型糖尿病诊断标准，尿微量白蛋白＞200μg/min，或尿蛋白排出量＞300 mg/24 h。排除其他原因所致肾小球疾病、近期糖尿病酮症酸中毒、结核、肝病等传染性疾病其他内分泌疾病，或心脑肺重要脏器严重并发症患者。患者及家属均知情同意并签署同意书。观察组34例中男性24例，女性10例;年龄34～67岁，平均(46.5±10.8)岁，病程9～18年，平均(12.2±5.9)年。对照组34例中男性22例，女12例;年龄36～69岁，平均(47.8±12.3)岁;病程8～20年，平均(13.3±7.2)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予正规糖尿病健康教育、饮食治疗，根据病情给予胰岛素强化治疗控制血糖，应用依那普利(西安杨森制药有限公司生产)调控血压至130/80 mm Hg左右。治疗组在西医常规治疗基础予以加减真武汤，对照组仅予西医常规治疗。中药真武汤基本组方:制附子20 g(先煎)，白术10 g，茯苓 20 g，泽泻 15 g，生姜 12 g，白芍 10 g，猪苓 15g，玉米须 10 g，丹参 20 g，黄芪 20 g，大黄 12g，党参 10 g，肉桂 12g，木香12 g，益母草12 g，白僵蚕12 g。合恶心呕吐者加竹茹15 g，藿香12 g;手足麻痹者加地龙15 g，桑枝12 g;四肢厥冷者加肉桂12 g，小茴香10 g;头晕，肢体无力者加天麻12 g，钩藤15 g。每日1付，煎取浓缩药液300 ml，早晚各150 ml分2次温服。1个月为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后分别测定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、尿微量白蛋白定量(UAE)、血清肌酐(Cr)和肌酐清除率(Ccr)。

1.4 疗效判定标准 参照文献〔4，5〕拟定:显效:UAE＜20 μg/min，FBG ＜8.3 mmol/L，PBG ＜10.0 mmol/L;好转:UAE 20～200 μg/min，FBG ＜8.3 mmol/L，PBG ＜10.0 mmol/L;无效:UAE＞200μg/min，FBG、PBG未达到上述标准。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后生化指标比较 治疗后两组患者FBG、PBG水平均明显下降，血糖控制达标(P＜0.05)。此外，观察组治疗后 UAE水平下降，Ccr水平升高(P＜0.05)。见表1。

2.2 真武汤治疗糖尿病肾病效果比较 观察组治疗有效率高于对照组(χ2=4.191，P=0.039)。见表 2。

表1 真武汤治疗糖尿病肾病前后比较(x±s)

表2 两组疗效比较〔n(%)，n=34〕

3 讨论

糖尿病肾病在中医学上属于“消渴”、“水肿”、“关格”、“虚劳”范畴。祖国传统医学多认为糖尿病肾病是因为五脏柔弱，禀赋不足，过食肥甘，过违其度，精气俱亏，导致阴虚内热，肾虚泛水〔6〕。DN早期病机以气阴不足，脾肾两虚为主;随着病情的持续进展，继而出现瘀血、水湿、痰浊，消渴日久则出现瘀血阻络、水湿难化、痰浊内蕴，致使病情虚实夹杂，病程缠绵。现代医学研究表明，在遗传易感、糖基化末端产物产生过多、肾小球外细胞基质堆积、多种炎性细胞因子表达过多、凝血机制异常等多种因素交互作用下，肾内微循环发生障碍，肾小管滤过膜通透性增高而发生糖尿病肾病〔7〕。总之，DN的主要病机为本虚标实，为脾肾亏虚、肝肾阴虚;标实为水湿痰浊，瘀血滞留体内，泛溢于肌肤。中药真武汤是调理脾肾阳虚、水湿泛滥的传统要方。方中制附子可温肾壮阳，白术善健脾利湿，茯苓尚利水渗湿，生姜则温散水气，芍药可利小便除湿;辅配以丹参、当归活血养血，虎杖、大黄活血化瘀，化浊解毒，熟地补肾〔8〕。诸药配伍不仅温补脾肾、利水祛湿，而且养血活血、解毒祛瘀，可去水补虚、化毒活血，收标本兼治之效。

中药真武汤组方中附子含乌头碱等多种生物碱，可以兴奋垂体-肾上腺皮质轴系统，促进尿17-酮类固醇排泄，具有肾上腺皮质激素样作用，兼具兴奋迷走神经和强心的作用〔9〕。白芍可调节机体免疫功能，拮抗氧自由基产生过氧化脂质的作用，降低过氧化脂质水平，改善组织的自由基代谢平衡机制。黄芪可增加肾血流量、降低血小板黏附率、改善微循环、拮抗缺氧所致氧化应激损伤等作用，可保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，从而减轻肾性蛋白尿，改善肾脏局部的血流动力学，可延缓糖尿病肾病进展〔10〕。茯苓参与钠、钾、氯等的代谢平衡调节，可温和利尿作用，同时可镇静和降低血糖。白术、生姜可利尿、促进胃液分泌。川芎、丹参可活血化瘀，两药能较好地改善血瘀症状。

本研究结果显示，中药真武汤治疗糖尿病肾病，能有效降低糖尿病肾病患者尿微量白蛋白，显著改善患者肾功能，值得进一步推广应用。

1 Beladi SS，Hayati F，Alemzadeh MJ，et al.Survival at1，3，and 5 years in diabetic and nondiabetic patients on hemodialysis〔J〕.Iran JKidney Dis，2010;4(1):74-7.

2 Kazuko S，Chieko K，Kenichi S，et al.Influencing factors for dietary behaviors of patients with diabetic nephropathy〔J〕.Acta Med Okayama，2010;64(1):39-47.

3 张学奎.加减真武汤治疗早期糖尿病肾病85例临床观察〔J〕.现代诊断与治疗，2010;21(5):271-2.

4 郑筱萸.中药新药治疗慢性肾小球肾炎的临床研究指导原则〔M〕.北京:中国医药科技出版社，2002:162-2.

5 郑筱萸.中药新药治疗消渴病(糖尿病)临床研究指导原则〔M〕.北京:中医药科技出版社，2002:236-7.

6 陈 辉，刘 菊.真武汤加减联合西药治疗老年糖尿病肾病的临床观察〔J〕.中国医院药学杂志，2009;29(18):1552-3.

7 李雪梅.真武汤合六君子汤加减辅治糖尿病肾病氮质血症疗效观察〔J〕.浙江中西医结合杂志，2009;19(12):748-9.

8 亚 东，王长宏.真武汤合西药治疗糖尿病肾病(临床期)30例临床观察〔J〕.中国社区医师，2008;24(19):42-3.

9 郑镇雄.真武汤加味治疗糖尿病肾病的临床研究〔J〕.中国医药指南，2011;9(11):127-8.

10 方连顺，张云琦.真武汤合桃核承气汤加减治疗糖尿病肾病(肾阳虚并瘀血型)32例〔J〕.实用中医内科杂志，2011;25(6):82-3.