加味定心汤治疗室性早搏46例临床疗效观察

范红玲

(河南省中医院心病科，郑州 450002)

过早搏动(Premature Beat简称早搏)，又称期前收缩，它既是多种器质性心脏病的主要临床表现，又是最常见的心律失常之一。有资料显示，早搏在一般人群的发生率为3.6% ～5.0%，在成人各种心律失常中，约占 12.3% ～ 27.2%［1］，而室性早搏是早搏中较为常见的1种，多数早搏患者可自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症，严重影响生活质量。针对早搏患者的临床症状特点，笔者运用张锡纯定心汤加味治疗室性早搏46例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本研究共纳入2010年6月到2011年3月期间我院76例室性早搏患者，其中门诊病人54例，住院病人22例，年龄在26岁 ～75岁，均伴有不同程度的心悸、胸闷、心烦、头晕、乏力症状，其中治疗组46例，男性22例，女性24例，平均年龄 54.2岁 ±6.8岁;对照组30例，男性13例，女性17例，平均年龄58.7岁 ±4.2岁，2组患者年龄、性别、临床表现均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

诊断依据心电图及 Holeter结果，标准参照1998年黄宛主编人民卫生出版社出版的第五版《临床心电图学》。

2.2 中医诊断标准

参照卫生部2002年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》［2］和国家中医药管理局 1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］心悸病的辨证标准:自觉心搏异常，或快速或缓慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安。兼症:伴有胸闷不适、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症，脉可见数、促、结、代、缓、迟，证属心脾两虚夹有瘀血证型。

2.3 纳入病例

符合西医心律失常(室性早搏)诊断，24h动态心电图室性早搏数＞500次/24h;中医诊断为心悸，辨证为心脾两虚兼有血瘀证者。

2.4 排除病例

合并急性心肌梗死、急性左心衰、严重贫血、严重电解质紊乱、洋地黄中毒疾病及严重心律失常，伴阵发性室速、恶性室性心律失常等。

3 治疗方法

治疗组46例在原发病治疗基础上，用加味定心汤治疗:生黄芪15g，龙眼肉30g，酸枣仁15g，柏子仁12g，山茱萸 15g，远志 12g，生龙齿 20g，生牡蛎 12g，生乳香3g，生没药 3g，丹参 30g，茯神 15g。若兼有胃脘不适者，去乳香、没药，加砂仁6g，焦建曲15g。加水煎取汁300ml，每日1剂分2次口服。对照组30例进行原发病基础治疗。2组病人均不服用抗心律失常西药，疗程1个月。

4 疗效标准

疗效判定以用药前和用药1个疗程后患者症状，即24h动态心电图检查、室性早搏缓解情况来判定。参照1988年《心脑血管疾病研究》心律失常严重程度及疗效参考标准［4］和国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。显效:治疗后症状明显改善;24h动态心电图示早搏减少75%以上;有效:治疗后症状较前改善;24h动态心电图示早搏次数减少50% ～75%;无效:治疗后未达到上述标准。

5 结果

5.1 2组中医证候疗效比较

表1显示，经 χ2检验 P=0.034＜0.05，有统计学意义。

5.2 2组室性早搏疗效比较

表2显示，经 X2检验 P=0.074＞0.05，无统计学差异。注:与对照组比较:#P＜0.05

表1 2组中医证候疗效比较

6 讨论

定心汤乃张锡纯治疗心虚怔忡之方。张氏认为心藏神，心之气血亏损，神明涣散不能自主而怔忡之疾作焉。据笔者临证观察，室性早搏患者心悸症状多为主症，且呈阵发性、多发性，常因情志波动或劳累过度而发作，病性分虚证、实证及虚实夹杂证。在门诊中所见大多患者病程较长，久病脾失健运，气血生化之源不足，脾虚及肾，肾阳亏虚，则心阳失其温煦;脾气虚则肺气亦虚，不能助心行血，则心脉运行不畅，心神失养，故临床以心脾两虚兼有血瘀证较为常见。方取定心汤，重在益心气、养心血、通心络、镇心神。定心汤方中龙眼肉补心血;枣仁、柏子仁补心气;龙骨入肝以安魂，牡蛎入肺以定魄，魂魄者，心神之辅弼，龙牡与萸肉同用，能收敛心气之耗散，并三焦之气化而团聚;又因心以行血为用，心有舒缩之运动，启闭之开合，若用药一味补敛，恐于舒缩启闭之运动有碍，故又少加乳香、没药，取其流通气血以调和之。同时现代药理研究表明，龙眼肉有抑制中枢、镇静催眠、改善智力活动等作用;柏子仁、酸枣仁、龙骨、牡蛎均能降低大脑中枢神经兴奋性，减慢心率，具有镇静催眠之功效;乳香、没药均可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善微循环，减少心肌耗氧量，从而控制心悸的发生。

表2 2组室性早搏疗效比较

笔者临床将龙骨改为生龙齿加强重镇安神定悸之功，同时加生黄芪以健脾益气，茯神养心安神，远志安神、交通心肾;若兼有胃脘不适者去乳香、没药，加砂仁6g、焦建曲15g，以化湿和胃消食。诸药合用，一则补益心气，二则活血通络，三则宁心安神，补而不滞，通而不过，证治合拍，可加强定心汤对心悸的改善作用。本研究显示，加味定心汤可有效改善心悸证候，减少早搏次数作用，可予临床推广。此方较为平和，不论虚证、实证皆可化裁用之，能提高临床治疗室性早搏的疗效。

［1］胡大一.抗心律失常药物的致快速心律失常作用［J］.中华心血管病杂志，1990，18(3):147-148.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:19.

［3］王净净，龙俊杰.中医临床病证诊断疗效标准［S］.长沙:湖南科技出版社，1993:62.

［4］陈可冀.心脑血管疾病研究［M］.上海:上海科学技术出版社，1988:300-301.