中西医结合治疗老年头面部带状疱疹后遗神经痛38例

(河南省中医院，郑州 450002)

段小素，王育勤

头面部带状疱疹后遗神经痛，是带状疱疹最常见的并发症［1］，在老年患者中发生率较高，常持续数月至数年，疼痛顽固，临床治疗困难。笔者自2008年～2010年采用中西医结合方法治疗取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组76例头面部带状疱疹后遗神经痛患者随机分成2组，对照组38例，男25例，女13例;治疗组38例，男26例，女12例;一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05):年龄65岁 ～81岁，病程3个月～3年6个月，病变部位为三叉神经第1支36例，第1支 +第2支26例，第2支 +第3支8例，第3支6例，具有可比性。

1.2 诊断标准

年龄在65岁～81岁，患者有明确的头面部带状疱疹病史，病愈后于三叉神经分布区域出现疼痛，皮肤感觉异常症状明显。均经口服非甾体类镇痛药或曲马多，但效果不佳，视觉模拟评分(VAS)6分以上，睡眠质量评分(QS)3分以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 神经阻滞用药为2%利多卡因2 ml，甲钴胺注射液 0、5mg，利巴韦林注射液0.1g，维生素B6注射液200mg，每个神经分支注射1ml～2 ml。星状神经节阻滞患侧星状神经节阻滞时，病人去枕平卧，头略后伸，医者站在病人颈部的侧面，首先找到环状软骨，以食指和中指向环状软骨侧方滑动，向下触摸确认C6横突结节，此时颈动脉在手指的外方，气管在手指的内侧。用22G短针穿刺触及结节外窝，回吸无血液与脑脊液时注入配好的药液，注射药物为1%利多卡因6ml，加0.75%罗派卡因2ml混合液。第1周每隔2d～3d 1次，第2周起每周1次。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用中药膈下逐瘀汤加减内服:桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，没药 6g，五灵脂 6g，元胡 10g，香附 15g，生地 20g，元参 15g，天麦冬各 10g，丹皮 25g，木通 6g，葛根 25g，甘草6g。热毒盛加银花、连翘、菊花、栀子、黄芩、黄连，以清热解毒利湿。疼痛甚者加用虫类药全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、地龙、水蛭等，以活血化瘀、祛风攻毒、消痈散肿、入络剔毒搜风，病程久者加黄芪。

1.4 疗效判定标准

参照文献［2］《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:疼痛完全消失，恢复正常工作和睡眠;有效:疼痛基本缓解，但仍时有隐疼发作，不影响正常工作，睡眠明显改善;无效:疼痛无缓解，不能正常工作与睡眠。

1.5 疗效比较

1.6 统计分析

采用SPSS 12.0统计软件包进行统计分析，2组间比较采用t检验。记数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈 35例占 92.10%，有效 3例占7.89%，总有效率 100%;对照组治愈 26例占68.42%，有效 6例占 15.79%，无效 4例占10.52%，总有效率 84.21%。2组比较差异(P＜0.05)有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。

3 讨论

现代医学研究认为，带状疱疹后遗神经痛发病机制以及病理改变目前尚未完全清楚，但与病毒感染急性发作后所遗留在神经组织内的炎性水肿、出血及瘢痕有关［2、3］。通过阻断感觉神经的传入冲动和交感神经的传出冲动可迅速缓解疼痛，阻断神经传导通路和疼痛的恶性循环，从而产生明显的镇痛效应［2、4］。神经封闭治疗镇痛效果确切、迅速，并明显改善局部血运，加大病损的愈合，缩短疗程，抗炎和减少PHN的发生率，其原理是把拮抗致痛性神经递质作用和消除神经节及感觉神经纤维炎性反应的药物，直接作用于神经根，使患处药物浓度增高、起效快、作用强，使神经周围血管扩张，减轻神经根水肿，促进吸收，阻断神经传导通路和恶性循环，从而产生明显的镇痛效应;另一方面，促使神经细胞再生，加快受损神经节和感觉神经纤维的修复。

中医学认为，带状疱疹后遗神经疼痛系湿热余邪凝滞经络、气血瘀积、阻隔经络而致，病久则兼气血亏虚，故治疗当以清热祛湿、化瘀通络、补益气血以止疼痛。方中桃仁、红花、鸡血藤、没药、五灵脂活血通络止痛而不伤阴，夏枯草清肝火、散郁结，生地凉血，木通淡渗利湿、引热出外，葛根、元参、天麦冬增液通络;苦寒类药清热解毒利湿，黄芪补气以生血，虫类药以毒攻毒、性擅入络剔毒搜风，诸药合用止痛效果好［5］。

膈下逐瘀汤联合神经阻滞治疗，既有现代医学抗病毒、止痛和营养神经作用，又有清热解毒利湿、化瘀通络、补益气血之功效，这样就能标本兼治，既减轻痛苦又从整体上调整全身机能。总之，采用中药联合现代医学的方法治疗老年人头面部带状疱疹后遗神经痛，见效快，疗效稳定，能明显缩短病程，无明显副作用，具有良好的临床效果，有临床推广价值。

［1］赵爱霞.中西医结合治疗老年眼带状疱疹后遗神经痛37例疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16(3):263.

［2］赵爱霞，高希言.针刺配合穴位注射治疗顽固性眼带状疱疹后遗神经痛疗效观察［J］.中国中医基础医学杂志，2010，16(9):810-811.

［3］彭冬青.刺络放血法治疗带状疱疹后遗神经痛38例［J］.中国针灸，2002，(S1):116-117.

［4］谭宪湖，谭冠先，等.加巴喷丁联合神经阻滞治疗老年头面部带状疱疹后遗神经痛［J］.临床麻醉学杂志，2009，(1):25.

［5］欧阳恒.颜面皮肤病中西医结合诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2003.