罗哌卡因与布比卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉的临床效果比较

童树元

腰硬联合麻醉因具有起效快、麻醉效果确切、肌松效果理想等特点而在剖宫产手术中广泛应用。腰硬联合麻醉过程中不同麻醉药物的使用对麻醉效果将会产生重要的影响，本文将比较罗哌卡因与布比卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的临床应用效果，评价麻醉安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010-2011年间收治的126例拟行剖宫产手术孕产妇，随机分为罗哌卡因麻醉组（A组）和布比卡因麻醉组（B组），其中A组年龄23～39岁，平均（27.2±2.1）岁，体重54～78 kg，平均（62.6±3.4）kg。B组年龄22～41岁，平均（27.9±2.5）岁，体重55～82 kg，平均（63.5±3.8）kg。两组孕产妇在年龄及体重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者入室后迅速建立静脉通道，并给予严格的心电监护，取左侧卧位，于L2～3间隙用穿刺针穿刺行腰硬联合麻醉，穿刺成功后置人腰穿针有脑脊液流出。用脑脊液稀释局麻药后，A组注入0.75%罗哌卡因2 ml，B组注入0.75%布比卡因2 ml，注入速度均为0.1 ml/s。注射完毕后向头侧置人硬膜外导管3～4 cm备用，患者转为平卧位，给予持续吸氧，麻醉平面应控制在T6以下。

1.3 观察指标 观察两组患者的感觉阻滞和运动阻滞情况，评价麻醉效果。优：患者镇痛完全，肌肉松弛，未感觉不适，手术顺利。良：患者有轻度不适，需辅助用药方能完成手术。差：患者有明显不适，腹肌紧张，镇痛不完善，需改全麻完成手术[1]。观察并记录不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感觉阻滞情况 A组患者感觉阻滞起效时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05），而感觉恢复时间组间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组感觉阻滞情况比较（±s）

表1 两组感觉阻滞情况比较（±s）

组别 感觉阻滞起效时间（s） 感觉恢复时间（h）A 组（n=63） 76.8±23.4 3.4±0.5 B 组（n=63） 62.3±21.6 3.6±0.6 P值 <0.05 >0.05

2.2 运动阻滞情况 两组患者的运动阻滞起效时间以及运动恢复时间组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组运动阻滞情况比较（±s）

表2 两组运动阻滞情况比较（±s）

组别 运动阻滞起效时间（s） 运动恢复时间（h）A组（n=63） 128.7±56.2 1.5±0.3 B 组（n=63） 92.6±45.3 3.4±1.4 P值 <0.05 <0.05

2.3 麻醉效果 A组患者麻醉效果优良率为95.2%，B组患者麻醉效果优良率为93.7%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组麻醉效果比较

2.4 不良反应 A组患者麻醉后1例患者出现低血压，2例患者出现恶心呕吐，2例患者出现头晕，不良反应发生率为7.9%。B组患者麻醉后7例患者出现低血压，4例患者出现恶心呕吐，2例患者出现头晕，不良反应发生率为20.6%，不良反应发生率组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

腰麻联合麻醉效果确切、肌松良好，不仅结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点，且用药少，起效快，便于术后止痛，对于产科麻醉是一种理想的麻醉方式[2]。罗哌卡因和布比卡因是腰麻联合麻醉中常用的麻醉药物，罗哌卡因化学结构类似于布比卡因，是第一个以纯对映形式制成的新型的酰胺类局麻药[3]，可通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。布比卡因具有麻醉效果好，作用持续时间长和感觉运动分离的特点，但其最大的缺点是机体中枢神经系统和心脏毒性强，过量药物进入循环可致室性心律失常[4]。

本研究结果表明，罗哌卡因和布比卡因的感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间以及运动恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05），但在麻醉效果方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。临床研究表明：罗哌卡因对母体循环影响更小，运动恢复更快[5]。本研究同时发现，罗哌卡因组患者不良反应发生率高于布比卡因组，常见的不良反应有低血压、恶心呕吐和头晕。卫才权[6]研究认为，与布比卡因相比，罗哌卡因在减少恶心、呕吐和头晕发生率方面有优越性。国外文献研究认为，弥散性能好，对心脏及中枢神经系统毒性低[7-9]。罗哌卡因与布比卡因用于剖宫产腰硬联合麻醉中的效果相当，但罗哌卡因对母体循环影响更小，不良反应发生率低，值得临床进一步推广使用。

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