改良前庭大腺造口术的疗效观察

梁媚珍 麦今宝 江颖茹

前庭大腺囊肿（脓肿）是妇科常见病，复发率高，常由慢性感染致腺管粘连，引起开口部堵塞，使腺体分泌物不能排出而潴留形成囊肿，急性感染可形成脓肿。治疗上以造口术为主，为减少复发，本院从2007年开始采用改良式造口术，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院从2007年1月-2012年6月诊治的156例前庭大腺囊肿（脓肿），随机分为对照组（n=64）与治疗组（n=92）。对照组采用传统造口术，共64例，患者年龄20～39岁，囊肿（脓肿）大小3～6 cm，均首次发病，治疗组采用改良造口术，共92例，年龄22～35岁，囊肿（脓肿）大小3～7 cm，有2例为二次发病，其余为首次发病，两组患者的年龄、囊肿（脓肿）大小、发病次数情况差异无统计学意义（P>0.05），所有患者治疗前均检查阴道分泌物，有滴虫、假丝酵母菌者先治疗，根据致病菌选择抗生素，无感染者不用抗生素。

1.2 手术方法 两组术前均用同样的方法做术前准备，完善血常规、阴道分泌物检查，排空膀胱去截石位，0.1%安多福消毒外阴及阴道，铺一次性孔巾，用1%利多卡因局部浸润麻醉[4]。具体手术方法传统造口术组：在处女膜与小阴唇交界处囊肿（脓肿）最低处做2 cm切口，引流出囊内液体，用0.5%甲硝唑液彻底冲洗囊腔，将切缘处囊壁与黏膜用1-0可吸收线间断缝合，开放囊腔，安放胶片引流条，术后每日换药3～5 d后拔出引流条，用1∶5000高锰酸钾液坐浴。改良造口术组：在囊肿（脓肿）黏膜面上下端分别做2 cm切口，引流出囊内液体，用0.5%甲硝唑液彻底冲洗囊腔，取一胶片引流条贯穿两口后在外部打结，术后用1∶5000高锰酸钾液坐浴，无需换药及更换引流条，10 d后拆除引流条。

1.3 评价指标及术后随访 记录两组患者的手术时间、术中失血量，术后所有患者1个月、3个月、6个月随访一次，半年后每年电话随访一次，记录愈合时间、术后不适、复发情况，1年内患侧再次发病者为复发。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组术后10 d拆除引流条，见造口处皮肤黏膜无红肿，疼痛，愈合良好，术后1年内无复发，有5例失访统计为复发，复发率为5.4%；对照组术后2周左右无自觉症状，查看伤口基本愈合，术后1年有6例复发，6例失访，统计为复发，复发率为18.8%，治疗组复发率明显比对照组低。术后因心理因素、瘢痕形成等原因造成性交痛等不适，治疗组有1例，对照组有8例。统计失访，对照组及治疗组合计有性交痛等不适感的发生率分别是21.9%、6.5%，治疗组术后性交痛等不适比率明显比对照组低，见表1。

表1 两组各项指标对比情况

3 讨论

前庭大腺又称巴托林腺[1]、巴氏腺，约黄豆大小，左右各一，位于阴道口两侧，大阴唇后部，阴道括约肌深面。其有一很细的腺管，长约1.5～2.0 cm，向前方斜行，开口于阴道前庭，小阴唇中下1/3交界处与处女膜之间的沟内。前庭大腺性兴奋时分泌黄色黏液起润滑作用，腺管因炎症或非特异性阻塞或创伤阻塞而形成囊肿，则能看到或触及，囊肿可继发感染形成脓肿，反复发作，出现外阴坠胀或性交不适或局部红、肿、热痛等表现。主要致病菌为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌。随着性传播疾病的增多，淋病奈氏菌及沙眼衣原体也成为常见的致病菌[2]。较大的囊肿，有明显症状，需手术治疗，传统的手术方式是切开缝合术和囊肿切除术，前者复发率高，后者术后失去前庭大腺的分泌功能，致外阴瘢痕形成、外阴干涩、性生活质量下降[3]。还有用无水乙醇或碘酊注入囊腔，因复发率高，现已很少采用。目前有报道用激光或微波造口，效果良好，但因仪器设备及技术问题，在很多基层医院仍采用传统的缝合造口术。改良式造口术，手术时间短，10 min内均能完成，方法简单，手术时间短，避免患者缝合时疼痛，选取宽度3 mm的乳胶条，用一次性乳胶手套剪取即可，术后无需每日换药及更换引流条，避免患者换药时疼痛，减少医师工作量；因保留腺体分泌功能，创伤小，出血少，瘢痕小，减少术后性交痛，胶片不与人体组织粘连，延长引流时间使新形成的管腔创面完全修复，管壁光滑，不致再次粘连阻塞形成囊肿（脓肿），明显降低复发率。改良式造口术对前庭大腺囊肿、脓肿均适用，患者满意率高，值得推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：4-237.

[2]方燕，王豫黔.挂线造口术在前庭大腺囊肿和脓肿治疗中的应用体会[J].中国实用妇产科杂志，2007，23（3）：238.

[3]黎介寿，吴孟超.妇产科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005：77.

[4]张怡.简明妇产科小手术图解[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：12.