40例胎盘早剥的B超诊断及分析

施 坚

(长兴县妇幼保健院,浙江 湖州 313100)

胎盘早剥(Placental Abruption)是妊娠晚期的一种严重并发症,起病急、进展快,是妊娠中、晚期阴道出血最常见的原因,若处理不及时会发生严重后果,危及母儿生命。本文对我院2005年1月-2010年6月期间收治的40例胎盘早剥的孕产妇资料进行整理分析,探讨其临床表现特点和B超表现特点,现报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。我院2005年1月-2010年6月期间收治的40例胎盘早剥患者,其中单胎妊娠39例,双胎妊娠1例;年龄21-35岁25例,35岁以上15例;初产妇32例,经产妇8例;孕32-37周30例,足月妊娠10例;头位36例,臀位4例。其中连续2次妊娠均发生胎盘早剥1例。

2.B超检查。设备采用GE-730,LOGIQ5超声诊断仪,为凸阵型探头,探头频率3.5mHZ。检查时,产妇取平卧位,于其下腹部探查宫内胎儿、胎盘、羊水、子宫壁,观察其形态变化,着重观察胎盘与子宫壁之间的关系。

3.诊断。经分娩后胎盘压迹和胎盘母面血凝块确诊,均符合胎盘早剥的诊断标准。

二、结 果

1.胎盘早剥的诱因。其中较常见的诱因包括妊高征、外伤等,详见附表。

附表 胎盘早剥诱因

2.临床表现。40例患者中有症状和体征者 36例(90%),其中产前阴道流血28例,间歇性腹痛26例,腰酸、腹胀1O例,子宫压痛28例,胎心音异常13例,胎动消失10例,休克7例。有2种或2种以上症状和体征19例。无症状和体征4例(10%)。

3.B超检查情况。所有40例胎盘早剥患者产前均行B超检查,36例患者经B超检查后诊断为胎盘早剥,诊断符合率为90.0%,其中首次检查即提示胎盘早剥14例,经2次或3次B超检查提示胎盘早剥22例,误诊2例,漏诊 2例。获得诊断的患者一般主要超声声像表现包括:胎盘与子宫壁之间出现液性暗区、胎盘增厚变形、绒毛板向羊膜腔凸出、子宫内回声反射增多等。漏诊2例,产后证实均为胎盘边缘性小面积剥离,无明显的宫内积血。2例误诊病例分别为先兆早产和胎盘肿瘤各1例。

三、讨 论

胎盘早剥是妊娠20周以后或分娩期,正常附着的胎盘在胎儿娩出前,即部分或全部从子宫壁剥离。患者的手术产率、产后出血率都很高,因此早期及时的诊断显得尤为重要,而根据临床表现,结合B超检查是提高胎盘早剥确诊率的重要手段。多数学者认为早期诊断胎盘早剥、及时终止妊娠关系母儿生命及预后,对降低围产儿死亡率、减少母儿并发症具有重要的意义,临床医师、超声医师对本病应有系统、充分的认识,并保持高度的警惕性[1]。

胎盘早剥临床表现多样,典型或重型胎盘早剥的诊断不难,但轻型者常因临床症状体征不典型,不容易及时诊断,往往被误诊或漏诊等。根据本组资料分析,大多数病人均有一些诱因(80%),因此有可能的诱因存在时,应想到本病。临床医生对妊娠晚期患者出现少量阴道流血、腹痛、腰痛等症状时要给于足够的重视,要进一步了解是否有妊高症、外伤、胎膜早破等胎盘早剥的常见诱因存在。检查应更细致,及时进行B超检查,避免将胎盘早剥误诊为先兆早产或临产,或导致漏诊。

B超主要通过显示胎盘、子宫的形态学变化和相互关系作为影像学诊断依据。不同的出血量、不同的剥离面积、不同的部位以及不同的出血速度等,在B超的图像表现上各不相同。因此对怀疑胎盘早剥的患者,条件允许的情况下应尽早做B超检查,甚至可多次进行B超检查动态观察[2],以确定胎盘早剥是否存在以及严重程度,为及时治疗和采取适当的分娩方式提供可靠依据。本组患者中有半数以上的病人是通过2次或2次以上的B超检查获得诊断的。故应重视B超在早期诊断本症中的重要作用,必要时反复B超检查观察胎盘有无增厚、胎盘后方有无液性暗区及其动态变化[3]。B超检查胎盘早剥典型声像图表现胎盘与子宫之间的液性暗区,此时出血多数已停止,尚未形成凝血块,血肿近似圆形或椭圆形,边缘不整齐,但境界清晰。部分病人B超显示胎盘不同程度增厚、变形,血肿回声强度类似胎盘,因而辨认困难。B超动态观察还可能发现胎盘厚度增加、胎盘与子宫壁之间的低或强回声区扩大,子宫腔内出现强回声光点或光团。如果病人没有明显的临床症状,剥离的胎盘部分面积小,而且已自动止血形成小的血凝块,检查时不够细致或经验缺乏则不易发现,临床就会出现漏诊。

[1]袁 红,苏放明,张海鹰,等.胎盘早剥超声表现与临床病理结果对比分析[J].中国妇幼保健,2007,22(6):795-797.

[2]张爱红,董凤群.超声动态观察胎盘早剥[J].中国超声医学杂志,2004,20(10):795-797.

[3]Katherine H,Jerone Y,Wendy HF.Placental abruption[J].Obstet Gynecol,2002,57(5):299.