慷舒灵凝胶治疗糖尿病足的疗效观察

林 丽

(温岭市第一人民医院,浙江 温岭 317500)

糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变,下肢动脉供血不足,细菌感染等多种因素引起的,临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽[1]。糖尿病足是糖尿病的一种慢性并发症。糖尿病足溃疡使患者生活质量严重下降,而且治疗相当困难,治疗周期长,医疗费用高[2]。糖尿病足是糖尿病患者致残的主要原因之一。它严重地影响了患者的生活质量,并给社会、家庭造成巨大的经济负担。据资料报道,全球1.5亿糖尿病患者中约15%的患者有不同程度的足部溃疡。2009年5月至2010年5月,我科对糖尿病足患者换药中加用慷舒灵凝胶外敷,取得了一定的效果,现报告如下:

一、对象与方法

1.对象。选择50例2009年5月至2010年5月在本科住院的已确诊了的糖尿病足患者,其中男30例,女20例,年龄在40-60岁,平均年龄为50岁左右,糖尿病病程5-20年不等,发病部位:小腿有 9例,足背及足掌有10例,内外踝可见10例,足趾可见21例,均可见不同程度的红肿、溃疡及渗液。分级标准采用wagner分级法:0级为有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡;1级为表面溃疡,临床上无感染;2级为较深的溃疡,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染;3级为深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级为局限性坏疽;5级为全足坏疽[3]。这50例患者均为1级-5级。采用随机方法分为2组,治疗组25例,其中1级为2例,2级为5例,3级为13例,4级为4例,5级为1例。对照组有25例,其中1级为 2例,2级为8例,3级为12例,4级为2例,5级为1例。两组患者在年龄、溃疡部位、血糖控制情况比较,无明显差异,具有可比性。

2.方法。两组患者均采用抗感染,积极控制血糖,改善微循环等全身性治疗外,还进行常规护理:

(1)日常护理。每天检查双足一次,每晚洗脚后用柔软吸水毛巾擦干,涂上植物油按摩,可用小镜检查足底皮肤颜色变化及伤口情况。穿鞋大小适宜,袜子柔软、宽松、温暖,避免赤足和外伤。

(2)促进肢体血液循环。天冷应注意足部保暖,尽量不用热水袋,用热水泡足时,水温<60℃,时间 5-10min为宜。触压觉和位置觉减退者,要防止碰撞、摩擦损伤皮肤。痛觉减退的,定期检查双足,若有伤口应做好消毒处理。对同时存在胼胝、鸡眼的病人,应禁止乱用药或用手撕皮,可将足浸泡在温肥皂水中,用砂纸、浮石磨掉死皮。推拿按摩下肢,通过推拿按摩,舒经活络,改善微循环,促进组织代谢,加速细胞对糖的吸收、利用。方法是双手从大腿根部逐渐按摩至脚踝部,再从足跟部往上至大腿根部,反复5-10min。

(3)治疗组采用去除溃疡面上的腐痂[4],用0.9%生理盐水反复冲洗伤口,戴无菌手套将慷舒灵凝胶均匀地涂抹于伤口上,厚度约2-5mm,约 1-2分钟待表面略干后,覆盖上无菌敷料,溃疡面分泌物较多者,每天更换,分泌物少者,可隔两天或三天换药一次,对照组行局部创面清创后,用3%过氧化氢溶液冲洗,再用0.9%生理盐水溶液反复冲洗,后用5%聚维酮碘溶液擦拭伤口,用无菌敷料包扎,每天换一次。两组均应多卧床休息,抬高患肢,避免赤脚走路,鞋袜均应宽松,透气性好,保持足部清洁干燥,病室定时通风消毒。两组治疗疗程均为25天。

3.统计学方法。数据统计分析采用 χ2检验,P<0.05为有显著性意义。

二、结 果

好转:溃疡面积明显缩小,溃疡面干燥,无脓性分泌物,长出正常肉芽组织;治愈:溃疡面局部愈合,修复完好,结痂并脱落;无效:溃疡面与原来比较无缩小并有扩大趋势,渗出液较多,坏疽面积无缩小。

附表 两组患者比较

三、讨 论

治疗组患者在清创后使用慷舒灵凝胶,提高了糖尿病足治愈率,减少了伤残率,提高了患者的生活质量。慷舒灵凝胶是一种无定形伤口敷料,可使伤口保持最佳的湿度环境,能吸收轻微的分泌物或为伤口提供水分。同时还能释放具有抗菌作用的银离子,银的释放持续稳定,它是一种防止病菌侵入伤口的有效屏障,其抗菌屏障作用可防止或减少伤口的感染,慷舒灵凝胶具有生物相容性,不污染组织,使用方便,治疗周期短,费用相对低,值得推广应用。

[1]亓鲁光,王永山.糖尿病足护理中几个关键问题的探讨[J].中华护理杂志,2004,39(10):741-743.

[2]钱荣立,项坤三.中国糖尿病防治指南[S],2003:55.

[3]尤黎明,吴 瑛.内科护理学第4版[M]:P417.

[4]郑云慧,朱群娥,保湿敷料与伤口愈合[J].护理与康复,2007(3):157-159.