人工流产术中不同麻醉方法的临床效果研究

朱伟生

(义乌市中心医院,浙江 义乌 322000)

人工流产术为一种常见的小手术,是目前临床上广泛应用的人工终止妊娠的方法,也适用于因疾病或其他原因不宜继续妊娠者,同时也作为一种避孕失败的补救措施[1]。异丙酚与芬太尼或者舒芬太尼为目前门诊无痛人工流产术较理想的麻醉方法。本文针对临床上异丙酚与芬太尼或舒芬太尼的不同联用方法在无痛流产术的麻醉效果进行研究。

一、资料与方法

1.一般资料。

选择2010-2012年于我院进行无痛人流手术的患者210例,年龄19-42岁,体质量42-78kg,随机分为3组每组90例:A组,单纯使用异丙酚;B组,芬太尼复合异丙酚;C组,舒芬太尼复合异丙酚。术前给予常规血检查,三组孕妇的年龄、体质量、产次孕周均无明显差异,见表1。

表1 三组患者的年龄、体重、产次、孕周比较(±s)

表1 三组患者的年龄、体重、产次、孕周比较(±s)

组别 年龄(年) 体重(kg) 产次 孕周A 组 20.8±1.1052.9±8.282.18±0.127.65±3.82 B组 22.0±0.8258.7±9.121.92±0.216.98±2.78 C组 21.7±0.7856.1±8.972.01±0.308.01±4.19

2.研究方法。

手术前患者均予以禁食水6h左右。手术中所有患者均开放静脉通路以5%葡萄糖液维持,进行生命体征的监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心电。其中A组单纯静注异丙酚3mg/kg,诱导时间80s,B组先静注芬太尼0.5mg/kg,后静注异丙酚2mg/kg,诱导时间 60s,C组先静注舒芬太尼0.15mg/kg,再注射异丙酚2mg/kg,总诱导时间60s。记录各组的诱导、手术及苏醒时间。

3.数据处理。

数据处理使用SPSS 13.0,计量资料用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验。

二、结 果

由表2可知A组单纯静注异丙酚较B、C组使用芬太尼与舒芬太尼诱导使用量会增加,诱导时间也会增加(P<0.05),B、C两组之间用量与诱导时间无显著差异(P<0.05)。三组苏醒时间对比,其中以C组的苏醒时间最短,患者苏醒快,并且清醒快,药物具有比较好的镇痛效果,不良反应少。其他二组患者会出现少量的肌肉震颤及短时间呼吸减弱甚至呼吸微弱不良反应。

表2 三组麻醉效果比较(±s)

表2 三组麻醉效果比较(±s)

组别 例数 异丙酚(mg)诱导时间(s)手术时间(min)苏醒时间(min)不良反应A组 90 149.1±9.8 80.2±4.15.8±0.4 6.5±0.5 4 B组 90108.2±10.2 61.2±5.55.2±0.2 5.1±0.3 2 C组 90 98.0±11.8 60.7±3.85.1±0.3 4.2±0.3 0

三、讨 论

无痛人流能够使孕妇在安睡状态下完成手术,从而减少术中孕妇的疼痛,减少子宫穿孔等的发生[2]。临床常用的麻醉药物有很多,如丙泊酚、氯胺酮、咪唑安定、芬太尼等,以减少手术中痛苦,提高孕妇的手术耐受力,减少人流综合征的发生[3]。有报道用氯胺酮作为麻醉剂[4],使用氯胺酮的麻醉剂量是0.7mg/kg,但是氯胺酮可能引起孕妇术中体动,分析体动的原因可能是氯胺酮“分离麻醉”状态的一种表现。并且氯胺酮可能有恶心呕吐、幻觉、清醒时间长等严重副作用,严重制约了该药在临床的推广。合用咪唑安定后,不良反应明显减少[5]。

目前采用异丙酚静脉麻醉施行无痛人工流产已广泛应用于临床,其具有起效快、效果明显、恢复迅速平稳等优点[6-7]。单独使用异丙酚患者的心率会增快且术中体动明显,如果取得较好的麻醉效果需要加大异丙酚的量。而大量的异丙酚会使患者血压下降,呼吸抑制等不良反应。小剂量的芬太尼或舒芬太尼可减少异丙酚的用量,避免了大剂量异丙酚麻醉产生的对循环呼吸抑制的影响。同时阿片受体激动剂可降低人工流产术的疼痛并减轻局麻时的不舒适感,从而增强异丙酚的麻醉效果[8]。本研究中B、C组的诱导时间与苏醒时间降低,可能降低了异丙酚的使用量,其不良反应少于A组例数。通过本研究发现以异丙酚与舒芬太尼联合应用于人工流产手术的临床麻醉效果最佳。

[1]邹家平,温冬梅,廖秋霞.不同麻醉方法在无痛人工流产术中的应用[J].临床麻醉学杂志,2008,4(24):360-361.

[2]张春城,宋智敏,许桂红,等.人工流产手术不同麻醉方法的比较[J].中国妇幼保健,2008,23(12):1753.

[3]崔苏扬,白红梅,田伟千,等.不同麻醉方法用于无痛人工流产术的效果评估及对血浆应激激素的影响[J].临床麻醉学杂志,2008,24(1):35-37.

[4]曹雪黎,汪燕.人工流产术中运用不同麻醉方法的临床观察[J].中国现代医生,2011,21:63.

[5]徐玉塘.263例无痛人工流产术麻醉用药的临床分析[J].中国高等医学教育,2011,7:75.

[6]陈秀贞.不同麻醉方法在无痛人工流产手术中的效果观察[J].河南外科学杂志,2010,5(16):64-65.

[7]常 洪,佟德惠.无痛纤维支气管镜检查的临床应用[J].实用肿瘤学杂志,2001,15(3):229-230.

[8]Samia Madi-Jebara,Alexandre Yazigi,Gemma Hayek,Fadia Haddad,Marie-Claire Antakly,Sevoflurane anesthesia and intrathecal sufentanilmorphine for thymectomy in myasthenia gravis[J].Journal of Clinical Anesthesia 2012,7(14):558-559.