骨髓活检联合骨髓涂片检查对血液病诊断的意义

邱 曼，何书典，王 富，林尤曼

（琼海市人民医院，海南 琼海 571400）

骨髓活检联合骨髓涂片检查对血液病诊断的意义

邱 曼，何书典，王 富，林尤曼

（琼海市人民医院，海南 琼海 571400）

骨髓穿刺涂片是诊断血液病最常用的方法之一，具有快速、方便，细胞形态清晰的特点，但是当遇到干抽和血液稀释时，骨髓涂片则难以提供令人满意的诊断结果［1］。骨髓活检可弥补骨髓涂片的不足，能真实地反应骨髓造血组织结构的变化和造血细胞的密度及分布等情况［2］，为血液病的正确诊断提供可靠依据。本研究观察骨髓涂片、骨髓活检及两者联合对血液病患者的诊断及预后判断的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

共收集185例未经治疗的恶性血液病患者，其中男95例，女90例；年龄24－70岁，平均年龄53.0岁［3］；临床表现为不同程度的出血、贫血、发热、骨痛、关节痛及肝、脾、淋巴结肿大，血常规均有异常改变［4］。其中急性白血病（AL）41例，多发性骨髓瘤（MM）39例，骨髓增生异常综合征（MDS）37例，淋巴瘤（ML）32例，骨髓纤维化（MF）21例，骨髓转移癌（MCBM）15例。

1.2 方法

骨髓涂片：吸取2%利多卡因进行麻醉，直至骨膜，并多点麻醉；骨穿针于髂前或髂后上嵴垂直于骨平面进针，深浅根据患者的胖瘦决定，一般人1.5 cm即可；骨穿针固定于骨面后，拔出针芯，接干燥注射器抽取0.2mL骨髓液涂片，行瑞氏染色。

骨髓活检切片：环钻法切取骨髓组织，经4%甲醛固定2h，乙醇梯度脱水，甲基丙烯酸羟乙基酯（HEMA）塑料包埋，3μm厚切片，行苏木素－吉姆萨-酸性品红（HGF）染色后于油镜下观察细胞的形态及分布，另切取5μm厚切片，行网状纤维Gomori浸银染色［5］。

1.3 观察指标

增生程度和诊断符合率。骨髓涂片增生程度按成熟红细胞与有核细胞之比分为：1∶1为增生极度活跃、10∶1为增生明显活跃、20∶1为增生活跃、50∶1为增生减低、300∶1为增生重度减低。骨髓活检增生程度按造血组织面积占造血组织与脂肪组织面积之和之比：造血组织占81%－100%为增生极度活跃，61%－80%为增生明显活跃，41%－60%为增生活跃，21%－40%为增生减低，＜20%为增生极度减低［6］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨髓涂片与骨髓活检增生程度的比较见表1。采用四格表χ2检测，骨髓涂片的增生程度明显低于骨髓活检，其中极度活跃、明显活跃均显著低于骨髓活检（P＜0.05）；活跃者两者相当，无显著差异（P＞0.05）；增生低下－极度低下例数明显多于骨髓活检（P＜0.01）。

表1 骨髓活检与骨髓涂片增生程度的比较（n）

2.2 骨髓涂片与骨髓活检及两者联合诊断符合率比较见表2。骨髓活检对MM、MDS、ML、MF及MCBM的诊断符合率均明显高于骨髓涂片（P＜0.05）；骨髓活检对AL的诊断符合率略高于骨髓涂片，但无统计学差异（P＞0.05），两者联合对AL诊断符合率明显提高。

表2 骨髓涂片与骨髓活检及两者联合诊断符合率比较［n（%）］

3 讨论

骨髓涂片便于细胞形态学观察，能够为血液病的诊断和疗效判断提供确凿的证据，制作简单省时，出报告快，是血液病诊断最常用的手段之一，但易受“干抽”、标本稀释等因素影响而干扰疾病的诊断［7］。骨髓活检主要是观察骨髓组织的原位空间构象，着重对骨髓组织的结构、细胞增殖情况以及细胞分布情况进行研究判断［8］。骨髓活检切片能够发现骨髓穿刺涂片不易发现的病理变化，尤其是骨髓干抽及骨髓稀释时，活检显得格外重要［9］。

本研究观察骨髓涂片、骨髓活检及两者联合对血液病增生程度和诊断符合率，结果显示：①骨髓涂片的增生程度明显低于骨髓活检，骨髓涂片显示增生低下－极度低下者71例，而骨髓活检证实其中40例为增生低下。分析原因为其中16例（8.6%）为干抽或稀释，加之穿刺部位不当、推片技术欠佳等原因，导致骨髓涂片不能正确反映骨髓真实造血情况。而骨髓活检能保持组织细胞的自然状态，能弥补涂片的不足而减少误诊。②骨髓活检对MM、MDS、ML、MF及 MCBM的诊断符合率则明显增高，对AL的诊断符合率略高于骨髓涂片，两者联合能进一步提高诊断符合率。提示骨髓活检除了能观察骨髓组织的结构及其分布情况，还能观察骨髓及其基质问的解剖关系，对血液病的确诊起到十分重要的诊断作用［10］。本研究有7例AL骨髓涂片呈完全缓解，但骨髓活检发现组织有3－5个原始粒细胞聚集成簇，位于小梁间区［11］，预示此类患者近期即将复发。综上所述，骨髓活检联合骨髓涂片可相互取长补短，有利于血液病的快速诊断和白血病化疗后的复发监测。

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1007－4287（2012）07－1256－02

邱曼，女，38岁，副主任医师，血液内科主任，主要从事血液内科方面研究。

2011－09－27）