双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床观察

李跃雄 王漕河 刘建国

岳阳市中医医院，湖南岳阳 414000

胫骨平台骨折(Fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一，是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果，受伤过程中，股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力，可导致劈裂骨折、塌陷骨折，或两者并存。临床上发现，单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人，惟有此关节面才能够只承受压缩力[1]。随着年龄的增加，胫骨近端致密的骨松质变得稀疏，不再只承受压缩应力，当存在轴向压缩载荷时，发生塌陷或劈裂塌陷骨折。胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响，漏诊和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。该文就2009年3月—2011年1月收治胫骨平台骨析患者68例行双切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效做探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院入院治疗的胫骨平台骨折的患者68例，根据其治疗方法不同分为实验组（47例）和对照组（21例）。其中实验组使用的是双切口双钢板内固定术，对照组使用的是锁定钢板内固定术。68例患者中，女23例，男45例，年龄17～68岁，平均（37±5.2）岁，骨折发生在左侧的有48例，右侧的有20例。骨折原因：高空坠落39例，汽车撞伤15例，建筑物塌方9例，挤伤5例。按Schatzker分类：Ⅴ型（包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折）38例，Ⅵ型（同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分离，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位）30例。

1.2 治疗方法

术前先处理骨折附近的伤口和严重的并发伤，给予患者常规的消毒、消肿、跟骨牵引治疗，此时应密切关注患肢的血供、及时处理水疱[2]、防治骨筋膜室综合症，待患肢骨折处的组织肌肉情况允许后做手术。术前做常规的X线片、CT拍片检查。手术给予患者腰硬联合麻醉或者全麻。两组患者术后均应用抗生素3d并进行股四头肌肌力的锻炼和关节活动范围的功能锻炼。术后随访3个月。

1.2.1 双切口双钢板内固定术采取膝后内侧联合前外侧做双切口，后内侧切口沿胫骨内侧缘以显露后侧骨折位置，前外侧自胫骨嵴外侧至髌骨外侧做切口以显露胫骨平台外侧骨折线。两切口间宽度在8cm以上。先在内外侧平台骨折线处做碎骨的清理和坍塌骨的整复，修复完全后暂时用克氏针固定。在C型X线机辅助下观察复位满意后，在后外侧和内侧分别用4～6孔胫骨解剖钢板固定[3]。

1.2.2 锁定钢板内固定术在膝前外侧联合内侧做切口，切口约10cm，取出破碎的骨折块、整复坍塌的骨骼，修整好的部分暂时用克氏针固定[4]，切开关节囊以使关节面充分暴露，对其中坍塌、缺损的部分仔细修复，在C型X线机辅助下观察断面状况并选择优良的部位安置锁定钢板予以固定，并确认复位正确后拧入自攻锁定钉。注意在修复期间根据骨折的具体状况适当修复半月板并视情况而决定是否植骨。

1.3 疗效判定

根据临床上常用的Harris评分标准对患者的恢复情况进行评价。①Lysholm膝关节评分标准：疼痛、跛行、行走时辅助、行走距离、上楼梯、穿袜子系鞋带、坐椅子、畸形、活动度等。分数范围为0～100分,其中90～100分表示为优，80～89表示为良，70～79分表示为可，0～69分表示为差。②手术比较：两组患者的手术时间、失血量、死亡数、再手术例数、手术并发症等。

1.4 统计方法

数据均应用SPSS13.0进行分析,组间比较均应用t检验。

2 结果

由表1可知，实验组的优良率为97.87%，对照组的优良率为90.48%。由表2可知，实验组的治疗效果优于对照组。

表1 两组膝关节评分标准[n（%）]

表2 两组的手术情况比较(x±s)

3 讨论

膝关节是下肢重要的负重关节，胫骨平台骨折直接影响了膝关节的稳定性和功能。其骨折大致可分高能量和低能量两大类，大多数是低能量损伤，但随着科技进步，现在主要的病因则是高处坠落和机车撞伤。骨折类型不同，其合并损伤、潜在合并症、骨折预后等均有所不同。在胫骨平台骨折中常会出现创伤性关节炎、关节僵直（胫骨平台骨折术后最常见的并发症）、膝关节不稳等并发症，而双切口双钢板内固定术能较好防治此类并发症，因而再手术的例数少于锁定钢板内固定组[4]。双切口双钢板内固定术较之锁定钢板内固定术具有微创、出血少、再手术例数少的优点。相关资料显示，双切口双钢板内固定术能持续、稳定地防止骨折再移位和膝关节力线改变，使膝关节功能恢复满意。但内固定的缺点也是显而易见的，在人体内引入异物，不可避免地会引起机体的反应，轻者发生内固定松动或者骨质疏松，重者往往会导致感染。一旦发生感染，金属异物会阻碍伤口和骨折的愈合并影响血运[5]。虽然现在无菌技术有了一定的发展、对于金属材料的选择也有了一定的进步，但是必须要针对患者的具体情况选择应用，不能片面地追求骨折的解剖复位。

综上所述，双切口双钢板内固定术治疗胫骨平台骨折具有复位方便、微创、固定牢固等优点，较之锁定钢板内固定术更有益于膝关节的功能恢复,可在临床上推广应用。

[1]王朝晖,何波涌,成明华,等.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):848-849.

[2]王奉雷,张旭强,尚宪平,等.锁定钢板与双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效对比分析[J].现代预防医学,2011,38(19):4057-4058.

[3]马建明,王海龙.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折23例[J].宁夏医学杂志,2011,33(4):356-357.

[4]钟永茂,张官发,唐洪鸿,等.双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志,2008,11(3):201.

[5]韦仁杰,韦寿繁,卢长巍,等.不同方法治疗胫骨平台骨折临床效果分析[J].中国医药导报,2011,8(31):36-38.