前路减压钛网重建脊柱治疗胸腰椎爆裂性骨折

马雪梅

河南省郑州市骨科医院，河南郑州 450052

临床骨科疾病中，胸腰椎爆裂性比较常见，目前，社会经济的飞速发展带动了物质文化生活水平的进步，交通运输业及建筑业不断发展，导致高能量创伤增多，胸腰椎爆裂性骨折发生率呈逐年上升的趋势，大部位伴有脊髓损伤，对患者的生存质量造成严重影响。及时选择有效的措施治疗是改善预后的关键[1]。研究选择该院2009年5月—2011年5月收治的胸腰椎爆裂性骨折患者40例，采用前路减压钛网重建脊柱治疗，获得了理想的临床效果，现将资料回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组患者40例，男31例，女9例，年龄23～56岁，平均（34.5±3.5）岁。术前均行胸腰段MRI、CT或X线片检查，确定椎管狭窄情况及骨折类型。致伤原因：交通意外伤16例，坠落伤18例，重物砸伤4例，其它2例。损伤部位：5例为T11，13例为T12，12例为L1，6例为L2，4例为L3。其中9例为陈旧性骨折，术前依据Frankel分级评估神经损伤：13例为B级，20例为C级，7例为D级，术后行X线复查。

1.2 方法

均行气管内插管全麻，通常取右侧卧位，部分患者有明显右侧压迫者，需取左侧卧位。伤椎位于T11、T12以上位置者为胸腹联合入路方式，椎体位于L1以下者采用腹膜后、胸膜外切口。手术方法按L2骨折为例进行分析。切口选择于12肋肋床处，将第12肋显露，并于胸骨结节处实施切断操作，对腹横肌和腹内斜肌行分层切断，肾被膜和腹膜向前方推，对腰大肌进行剥离，L1～L3等3条腰横动脉行分离、切断，并将其椎体侧前方行充分暴露。伤椎相邻上、下椎间盘在定位明确后行摘除操作，伤椎大部分前中柱用枪状咬骨钳及双关节咬骨钳咬除，应用磨钻并联合减压的方式处理陈旧性骨折，使椎管内马尾神经或脊髓受中椎骨折的压迫彻底解除，将神经根和硬脊膜囊清楚暴露。L1，L3用椎体撑开器撑开至椎间正常高度，并对其长度进行测量，将填充有L2椎体减压骨或剪碎肋骨相应规格的钛网在其中嵌入。对钛网位置进行检查，确定恰当后，依据程序要求对Kaneda钛板实施安装，使其于L1、L3间牢固嵌入。对内植入的位置用C臂X机检查完好的情况下，对伤口进行冲洗，并给予引流管放置，将伤口闭合。注意休息及适当锻炼，避免意外事件发生。

1.3 统计方法

采用SPSS13.0统计学软件，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。

2 结果

采用X光片在术后3d对患者进行复查，结果显示腰椎生理曲度恢复，后突畸形消失，基本恢复了椎间隙高度。经平均12个月的随访，钛网轻度移位1例，因固定棒松动而实施翻修处理1例，内置物均完好，无其它临床症状，骨融合较为理想。术前、术后依据Frankel分级评估神经损伤，差异有统计学意义（P<0.05），提高术后神经损伤恢复良好，无1例加重事件发生。见表1。

表1 术前、术后神经损伤Frankel分级比较[n(%)]

3 讨论

胸腰椎脊柱骨折属临床常见骨折类型，且主要为前中段椎爆裂性骨折，最终造成椎管狭窄，椎管前方易对神经产生压迫。此类骨折手术方法的选择一直为临床研究的课题，20世纪80年代以前，均通过后路手术的方式处理骨折，后渐有前路手术对此类骨折进行治疗研究，但手术方式到目前为止仍存在一定争议[2]。由于患者前中柱损伤，脊髓明显受前方压迫，加之部分患者为陈旧性骨折，多主张行前路手术处理。就复位过程而言，因胸腰椎后路手术是在前、后纵韧带紧张的情况下，使椎管前方碎裂、碎骨通过其轴向力进行复位，使脊髓受压解除，但患者多为椎管严重狭窄，故后路减压手术骨块良好复位存在一定难度，对神经功能效果较差，且具有一定的并发症发生率[3]。

采用前路减压钛网重建脊柱治疗，具有前路减压可靠、彻底的优点，特别是对暴裂性伴有椎管严重狭窄的患者，有效对脊髓前方行减压操作是改善预后的保障。在钛网中装入剪碎的需切除的伤椎和肋骨，避免了髂骨大块植骨，使患者的身心痛苦减轻，并降低了取骨区并发症的发生率[4]。同时给予钛网植入脊柱前中椎，与大块骨植入比较，防控了椎间纤维组织形成，使椎间慢性失稳的情况得以预防，同时无滑脱和植骨操作，钛网具备撑开的优势，可使塌陷的椎体高度最大限度的恢复，并减少了术后矫正度丢失的发生率。同时就生物力学实验研究而言，应用节段固定装置，可使节段即时的稳定性恢复，防止矫枉过正及钛网移位[5]。同时钛网具有较大的植骨容量，碎粒骨可靠且融合较快，确保了远期效果。因胸椎对胸廓具有保护作用且活动范围较小，钛网可单独应用，可不行节段固定系统内固定。以中柱暴裂性损伤造成的较严重的椎管狭窄，可伤及脊髓者，椎管前方压迫在后路减压复位内固定后未解除者，胸腰椎陈旧性骨折后突畸形者等均具备钛网应用的指征。该研究中，术前、术后依据Frankel分级评估神经损伤，差异有统计学意义（P<0.05），提高了术后神经损伤的良好恢复，无1例加重事件发生。

综上，胸腰椎爆裂性骨折采用前路减压钛网重建脊柱治疗，具有一定的安全性和有效性，需结合临床指征科学合理的应和，以提高患者生存质量。

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[4]Mahar A,Kim C.Wedemeyer M,et al.Short -segment fixation of Jumbarburst fractures using pedicle fixation at the level of the fracture[J].Spine,2007,32(14):1503-1507.

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