糖尿病看图对话教育的开展及运用体会

钟群

糖尿病教育作为糖尿病治疗的基本措施，已成为目前糖尿病防治的首要问题〚1〛。近年来广大学者不断探索新的教育形式，如糖尿病俱乐部。糖尿病看图对话工具是探索和落实新型互动式的糖尿病教育课程，由国际糖尿病联盟(IDF)与健康互动公司策划，礼来公司赞助推广〚2〛。该工具于2011年3月在我院启用推广，以下将我院看图对话TM工具的实施结果及运用体会报告如下。

对象与方法

1.对象根据WHO糖尿病诊断标准，选择2011年3～5月于我科因糖尿病住院的患者共40例。其中男21例，女19例;年龄25～78岁，平均53.7岁;病程2月～26年;初发糖尿病7例(17.5%)，Ⅰ型糖尿病4例(10%);有轻、中度慢性并发症33例(77.8%);文化程度：文盲4例(10%)，小学7例(17.5%)，中学10例(25%)，中专及高中15例(37.5%)，大学及以上4例(10%);其中曾接受过糖尿病相关教育31例(86.1%)。

2.方法 组织讨论的辅导员为通过统一培训并获得看图对话TM辅导员资格认证的糖尿病专科护士，以看图对话工具的直观图画、语言提示及问题卡片为媒介引导参与者进行交互式讨论。该工具包括“与糖尿病同行”、“什么是糖尿病”、“和胰岛素同在”、“健康饮食和运动”四副主题图画。讨论时参与者均围绕辅导员就坐，主题图画正对参与者摆放，由辅导员介绍此次讨论内容、目的、形式及图画工具，并让参与者自己观察主题图画，从而发现自己感兴趣的话题，再由辅导员引导展开讨论。过程中辅导员主要负责提问、引导、总结。每次约7～10人参与，耗时约1.5～2 h。讨论结束后，采用自制调查问卷，由辅导员负责发放问卷并随访了解反馈信息，问卷有效率100%。

3.结果(表1，2)

表1 最希望了解的问题(多选)中例(%)

讨 论

糖尿病教育方法众多，多数以讲课形式为主，但它无法考虑患者当时的需求和实际情况。而看图对话TM工具符合以患者为中心的医疗模式，强调患者参与治疗，可以看出参与者虽然认可此新型互动式教育，但在教育模式转变中并不是能立刻接受，这可能与参与者糖尿病知晓程度、中国传统教学的深刻影响、经济文化水平以及辅导员经验技巧和医疗资源缺乏等因素有密切关系。

1.对辅导员所具备能力的挑战 看图对话工具的实施是一种对传统教育方式的挑战，由于参与者个体差异的变量，在讨论过程中如何掌控和应对可能出现的各种难以预见的状况，这对组织讨论的辅导员提出了严峻的挑战。表1中可以看出参与者兴趣集中的话题并不单一，而由表2的结果中33例(91.7%)参与者认为解决了自己所希望了解的大部分内容，可以看出看图对话TM小组讨论的主题丰富且易受参与者相关变量左右，而传统小讲课每次讲授的主题固定(一般1个主题)，因此要求辅导员的专业知识和人文知识十分广泛;同时，工具要求辅导员摆脱过去传统教育说教的讲者身份，以互动、启发式提问的方法教学，这主、客观双重的角色转换要求辅导员能正确的自我定位，有更好的语言沟通能力、敏锐的观察力、甚至需要具备一定心理咨询能力去帮助参与者发现自己的内心世界〚3〛。

表2 看图对话教育效果评价

2.看图对话TM教育工具实施过程及体会

(1)在使用看图对话TM工具前，辅导员均与每一位参与者沟通，了解每个参与者层次结构以及他们所关注的健康问题，有调查显示患者与专科人员有过较密切接触后，无论使用何种教育方式，患者的糖尿病知识水平都会有所提高，而此行为还有助于辅导员记住每一位参与者的姓名和基本情况，让参与者感到被关注和被认同，从而使他们更加积极地投入讨论〚4〛。同时讨论还邀请家属共同参与，既扩大了教育对象的范围，同时避免了参与者由于身体因素(如视力差等)而无法投入讨论。安排参与者就坐时均考虑其年龄、病程、性格、文化程度、糖尿病知识知晓程度等交叉就坐;讨论前辅导员先自我介绍，同时鼓励每一个参与者介绍自己的基本情况并简要说出自己的感受和经验，由此调动了参与者的积极性并增加了彼此的亲近感。

(2)看图对话TM工具实施过程中，讨论内容与次序均由辅导员根据实际情况灵活掌握，从表1可看出参与者对健康问题关注点各不相同，且重视较实际的生活管理而对疾病的管理关注相对较少，辅导员则巧妙的将众多参与者关注的不同问题归纳引导至其应该关注的主题上;在讨论过程中遇到的健康问题均让参与者自己来判断或描述，然后由其他参与者来评价，辅导员未及时给于解答，而对于较复杂或有争议的话题，辅导员均给予总结归纳;其次，关注每一个参与者，对于沉默、内向者用启发式诱导提问，对于语言表达能力欠佳的参与者，辅导员均用自己的语言帮助其重复和总结，同时得到发言者的确认;讨论过程中辅导员及时给参与者的发言予反馈信息，错误给予纠正，而正确的给予正性表扬或赞同，让参与者得到了心理满足感，积极地参与讨论。

(3)除讨论主题画包含的内容外，辅导员还注意适时借机纠正参与者常见心理误区，同时寻找机会帮助参与者树立战胜疾病的信心，在改变理论知识的同时也改变了其健康态度和理念;另外，辅导员在参与者中寻找了1～2个榜样患者，让其他参与者有个可以效仿的对象，同时增加了榜样者的信心和积极性，但榜样患者应是辅导员所了解并保证其健康理念正确性的参与者。看图对话TM具有直观、形象、通俗等特点，对参与者文化程度的要求无限制。参与者表示能理解讨论的全部内容，且涵盖的糖尿病知识面广，36例(91.7%)认为解决了自己所希望了解的大部分内容。但各种教育模式都有着一定的限制因素，只有将它们有序的结合在一起，使糖尿病教育有目的、系统的进行，让糖尿病教育贯穿于患者一生的治疗中，而最终带来至关重要的行为改变。IDF将糖尿病教育列为糖尿病五项基本治疗措施之一，其目的是改变患者及广大人群对糖尿病的认知和不良生活行为。而糖尿病看图对话TM工具能够让患者更积极主动的参与教学活动，从而可提高患者自我管理能力，改善健康行为。

1 巩淑惠.糖尿病病人不同健康教育方式的效果分析〚J〛.中国疗养医学，2008，17(2)：83－84.

2 李健，韩文群，胡德群.非胰岛素依赖型糖尿病患者健康教育三种方式的效果分析〚J〛.现代预防医学，2002，29(4)：514－515.

3 仲崇丽，李俊琦，杨晓妹.互动式糖尿病教育对糖尿病患者的影响〚J〛.吉林医学，2006，27(12)：1490－1491.

4 鞠昌萍，孙子林，金晖，等.不同健康教育模式对糖尿病患者自我管理水平的影响〚J〛.护士进修杂志，2008，23(23)：2139－2142.