一次法和多次法在急性根尖周炎根管治疗术的效果比较

曹志刚

(华容县人民医院 湖南岳阳 414200)

我院口腔科对60例急性根尖周炎患者进行根管治疗术一次法治疗,临床效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2006年10月至2008年12月期间于我院口腔科就诊的120例急性根尖周炎患者,其中男性64例,女性56例,年龄21～72岁,平均年龄42岁;120颗患牙中包括前牙54颗,前磨牙40颗,磨牙26颗;急性根尖周炎87例,慢性根尖周炎急性发作33例;急性根尖炎浆液期8例,根尖脓肿36例,骨膜下脓肿52例,黏膜下脓肿24例。随机将120例患者分为2组:一次法组和多次法组各60例,2组患者在年龄、性别、病史及病情等方面差异性不大,P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术材料 一次法组采用0.5g／L的聚乙烯吡咯酮碘(PVP-I)液与3%过氧化氢液作为根管冲洗药物,充填材料选用Vitapex糊剂;多次法组采用3%过氧化氢液及生理盐水作为根管冲洗药物,充填材料选用氧化锌丁香油糊剂。

1.2.2 手术方法 2组患者术前均摄X线片、常规开髓制洞并拔除残髓。1次法组以0.5g／L pvp-I液注入髓室,用扩孔钻捣动至根尖部,扩大根管至35～40号,用0.5g/L PVP-I液及3%过氧化氢液反复冲洗后,注入注射型Vitapex糊剂,边注入糊剂,边轻轻将注射针退出根管;充填时略微加压,当根管口有黄色糊剂溢出,或患者感到钝痛或胀痛,或糊剂从窦道溢出为止,用牙胶尖充入根管,窝洞垫底做永久性充填。若患牙开髓后分泌物较多,应先引流2d,再充填。多次法组以3%过氧化氢液注入髓室,扩孔钻初步扩大根管到达根尖部,并将根管扩大至35～40号,用3%过氧化氢液及生理盐水反复冲洗,吸干后封FC棉球和CP棉球,5～7d复诊,有症状者继续封药,5～7d复诊,待符合根管充填指征后用扩孔钻蘸取氧化锌丁香油糊剂置根管内,逆时针转动将糊剂推向根尖,反复数次直至充满根管,再插入牙胶尖。窝洞垫底作永久性充填。2组患者糊剂永久充填前均摄X线片,如有差填应重新充填。术后3、6、12个月各复查1次。

表1 2组患者治疗情况比较

表2 2组患者治疗效果比较[例(%)]

1.3 疗效判定标准

根据患者术后自觉症状及检查指证制定疗效等级,包括:痊愈:患者无叩痛,无窦道或窦道已闭合,患牙咀嚼功能正常,X线检查显示根尖周透射区消失,牙周间隙恢复,硬骨板完整;有效:患者无叩痛,临床检查基本正常,患牙咀嚼功能正常,X线检查显示根尖透射区明显缩小;无效:患者有叩痛,有窦道或原有窦道未闭合,患牙不能咀嚼,X线检查显示根尖周原有透射区未缩小或扩大,原根尖周无异常者出现透射区。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,所得结果采用χ2检验,且P<0.05具有统计学意义。

2 结果

经过为期2年的治疗和观察,在治疗情况方面,一次法组患者症状缓解天数及就诊次数均显著少于多次法组患者(P<0.05),且治疗周期较短,见表1;在治疗效果方面,一次法组与多次法组患者的治疗总有效率分别为95.0%和96.6%,无显著差异(P>0.05),见表2。

3 讨论

自根管治疗术一次法应用于临床以来,由于其疗效与多次法差异不大,且一次法术后患者疼痛发生率较高,故临床使用率不高。近年来研究发现根管治疗术后疼痛与残存的细菌增生密切相关,且随着新型消毒药物的研发应用以及消毒方法的不断改进,临床消毒有效率显著提升,这使得根管治疗术一次法的术后疼痛问题得到了根本上的解决,相比于多次法治疗疗程较长、复诊次数多、治疗费用较高、患者治疗负担较重等缺点,其治疗优势显著提升。

本次研究结果表明,一次法的治疗效果与传统多次法根管治疗术比较无明显差异。术中操作时应严格规范,避免因不必要的失误导致尖周损伤,同时必须确保无菌操作,一次法组采用的0.5g/L PVP-I液与3%过氧化氢液作为根管冲洗药物交替冲洗,可发挥协同作用,消毒效果较好。在根管治疗过程中,只要根管经过彻底的清理、扩大及冲洗,感染基本可被消除。

综上所述,采用根管治疗术一次法治疗急性根尖周炎临床疗效满意,并且具有症状缓解快、就诊次数少、疗程短等优点,值得推广应用。