临床路径在产后健康教育中的应用

宋肄劼 葛素霞

(河南省焦作市中医院 河南焦作 454000)

随着科学的进步,社会的发展,人们的目光正在转向疾病的大预防,作为预防医学组成部分健康教育在全球迅速发展。现代产科护理就特别强调维持健康、健康教育和自我护理的概念[1],而临床路径是科学、高效的医学护理管理新模式[2]。因此,将临床路径运用在产后健康教育中十分重要。我科于2011年3月1日至4月30日对156例产妇应用临床路径进行健康教育,取得了满意的效果,现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2011年3月1日至4月30日在我科正常分娩的156例产妇作为健康教育对象,其中自然分娩96例,剖宫产60例。年龄23～31岁,文化程度高中及以上128例,初中及已下28例。无妊娠合并症,均为母婴同室。分娩2h内的出血量＜400mL。

1.2 方法

将156例产妇随机分为2组,实验组78例采用临床路径进行健康教育,随着现代信息的普及,人们已具备最基本的保健知识,首先由高年资经验丰富的护士评估产妇及家属的健康教育状况及需求,根据产妇及家属的健康状况及需求确定健康教育目标,并把教育目标和内容告诉产妇及家属,与产妇及家属一起选择教育方式,然后由专业护士协同执行教育计划(按照教育计划分别在自然产或剖宫产后当天、第1、2、3天有目标地向产妇及家属进行讲解和操作演示,用模型与产妇及家属面对面地进行交流,让每一位产妇及家属在产后3d内参与到渐进式的学习和模仿操作中。每日由责任护士采用复述和回示的方法[3]评价教育效果,产后第4天或出院当天由护士长全面评价产妇对健康教育的掌握情况,对未能接受的内容进行再教育)。方式有口头讲解与书面指导、计划教育与灵活教育、现场指导与实际操作相结合,时间安排在护理工作的全过程中,还可根据病人的需要,随时随地的讲解。对照组按照常规随机方法进行健康指导,即在治疗过程中,巡视病房时,给予教育指导或在产妇遇到困难时给予帮助及出院指导,健康教育内容由护士自己掌握进行。2组产妇及家属每周一、三、五下午均按规定时间观看科学育婴的电视录像,出院当天仍由护士长对产妇进行健康教育护理质量满意度调查。

1.3 临床路径健康教育的主要内容

1.3.1 产后或剖宫产当天 首先恭喜产妇已成为一位幸福的妈妈,向产妇及家属道一声:辛苦了,同时作自我介绍,融洽护患关系,然后告知产妇的生活调节,对产妇及家属讲解母乳喂养的好处、母婴同室的意义、按需哺乳的概念及重要性,同时指导并协助母乳喂养;示范并指导产妇及家属更换新生儿尿片及讲解科学护理新生儿的知识;给顺产的产妇讲解产后及时排尿的重要性并督促产妇排尿,讲解恶露的颜色及量,对会阴部有切口者指导其采取正确卧位,同时发放新生儿护理手册。对剖宫产产妇及家属还予以讲解术后注意事项。

1.3.2 产后第1天 给产妇及家属讲解母乳不足的原因,发生乳头疼痛、乳房胀痛的原因,协助并鼓励产妇按需哺乳,教会产妇和家属母乳喂养的技巧,告知产妇及家属不可自行给新生儿添加任何食物。讲解挤奶的目的并示范人工挤奶的方法,新生儿黄疸出现的原因、消退时间及处理方法,描述新生儿沐浴的程序、要点及注意事项(室温、水温、时间,用物准备等),讲解新生儿抚触的好处和方法,并指导产妇及家属在模型上操练,讲解新生儿臀部和脐部的护理。对剖宫产产妇及家属还予以讲解床上活动的目的、少量多餐进无糖流质的重要性、早下床活动的好处,讲解尿管拔除后的注意事项及多饮水早自行排尿的重要性,并指导排尿,讲解产妇排气后的饮食调节。

表1 2组健康教育效果比较(%)

1.3.3 产后第2天 指导产妇的饮食起居,讲解产后饮食的重要性及膳食种类,指导家属确保产妇均衡饮食,给予产妇心理指导,说明良好的心情能更好地促进乳汁的分泌及机体的恢复,避免精神因素导致无乳或产后出血,讲解乳量充足的指标,教会产妇如何防止奶胀、乳头皲裂。讲解产后恶露的3个阶段、性质、量及持续时间。讲解产后锻炼的重要性及产后功能锻炼的技巧。

1.3.4 产后第3天 讲解新生儿筛查的重要性、时间及方法,进一步示范新生儿更衣、沐浴及抚触,并在病房内模拟家庭情景,让产妇及家属在护士指导下亲自操作,注重产妇及家属的技能培训,不仅教会产妇及家属操作技能,更注重培养产妇及家属在操作过程中与新生儿的情感交流。出院当天发放孕产妇保健手册,告知手册内有他们需要的知识及出现困难时的爱心电话和专家的坐诊时间、联系电话,讲解会阴伤口的护理,注意恶露的量及时间,讲解科学地“坐月子”的好处,告知修养室的温湿度以及产后擦浴、沐浴的意义及注意事项,告知产后饮食的调配及意义,产后复诊的目的及时间。讲解新生儿脐部的护理及预防接种的时间。向产妇介绍必要的卫生知识,并进行性生活和避孕措施的指导。对产妇及家属关心的问题进行耐心的解答并告知产后随访的时间、内容和重要性。

1.4 健康教育的评估指标

主要包括相关知识掌握率、纯母乳喂养率、对护理服务满意率。

2 结果

2组产妇在年龄、文化程度、孕次、胎儿性别、社会背景、经济状况、医护人员满意度等方面统计学处理无明显差异性(P>0.05),如表1所示。

3 讨论

3.1 临床路径使护理工作更加科学高效

健康教育路径是通过计划信息传播和行为干预,这中间包含了尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量,都是产后健康教育过程中不可缺少的要素[4]。其教育内容、目标、教育方式均为护士、产妇及家属共同制定,教育是在融洽护患关系、建立信任感的基础上开展的,并帮助产妇及家属在短时间内掌握了科学坐月子及科学育婴的知识,突出体现了专业护士、产妇、家属三方面的协同作用,从表1中可以看出,这种方法能提高健康教育效果和对护理服务的满意率。

3.2 健康教育路径体现了教育的个体性、灵活性

健康教育的形式是多样的,如常用的正式的有计划的教育和非正式的教育活动[5]。正式的健康教育活动是指护理人员有计划、有目的地安排时间,必要时运用适当的工具对患者及家属进行教育,非正式的教育活动是在为患者提供各种护理时完成的。健康教育路径不仅是把这2种教育有机的结合,改变了单一的“灌注”式讲解方式,而且在制定健康教育计划之前,评估产妇及家属的需求,有针对性地制定健康教育计划,按不同层次、不同方法满足产妇对知识的需求,体现了教育的个体性、灵活性,增强了产妇的自我照顾能力,建立和巩固有关健康行为和生活方式。

3.3 应用临床路径健康教育提高了产妇的生活质量

护士根据健康教育计划,有的方矢的进行健康教育,传授给产妇需要的知识,最大限度满足不同的需求,提高了产妇的生活质量及自我保健能力,提高了产妇及家属对护理服务的满意率,有效防止了并发症的发生。

3.4 应用临床路径提高护士专业水平

根据知信行理论,行为改变是健康教育的核心和目标,为达到行为改变,必须有知(知识和学习)作为基础,有信(正确的信念和积极的态度)作为动力[6],健康教育路径正是基于这一模式,在建立良好护患关系的基础上,将一系列产褥知识和育婴知识经过多种途径传授给产妇,在传授的过程中,由于患者对健康教育要求程度越来越高和健康路径具有有序性、连贯性,促使模式的操作者-护理人员不断完善、创新、充实自己的理论知识,更新观念,增强责任心,提高交流技巧,从而激发了学习主动性,扩大了知识面,提高了护士的业务水平及整体素质,保证了健康教育路径的顺利进行。

3.5 应用临床路径提升了护士的职业形象

健康教育路径为产妇及家属提供了延续性的照顾,融洽了护理人员和产妇的关系,提高了产妇对产科护理工作的认可,提高了产妇对护理工作的满意率,奠定了产科优良的服务质量,收到良好的社会效应。

3.6 健康教育路径重视健康教育的效果评价和信息反馈

对健康教育的重点内容常鼓励产妇复述给我们听,对于技能性知识则采用回示的方法,采用复述和回示的方法,体现了注重评价学习效果是保证健康教育计划有效性的最后一个环节。这样既增强了产妇的感性认识,又提高了操作技能,为出院后提高自我保健和科学育婴能力打下了良好的基础。

总之,笔者认为,应用临床路径对产妇产后的健康教育是一种行之有效的方法,值得临床推广应用。

[1]郑修霞.产科护理发展趋势[J].护士进修杂志,1998,13(3):1 7.

[2]戴红霞,成翼娟.临床路径－科学、高效的医疗管理新模式[J].中华护理杂志,2003,38(3):208～210.

[3]陈京立,辛超英.在实施病人健康教育过程中应注意的几个问题[J].中华护理杂志,2001,36(6):479.

[4]何萍萍,徐丽华,沈宁,等.家长对“以家庭为中心护理”的认识[J].中华护理杂志,2005,40(12):885.

[5]王惠贤.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):54～55.

[6]黄敬亭.健康教育[M].上海:复旦大学出版社,2003:152.