2种胃管的使用效果观察

林容杏

(广东省台山市人民医院 广东台山 529200)

鼻胃管顾名思义就是经鼻孔使胃管进入到胃内的导管,临床很多情况下患者需要通过鼻胃管进行引流胃中物质(胃液、气体、血水等)、观察胃液情况(了解病情的进展,必要时可通过鼻胃管行灌洗治疗)、补充营养(当患者术后不能顺利进食时,可通过鼻胃管进行喂食以补充营养)。本研究通过对50例需鼻饲的患者采用2种鼻胃管进行鼻饲,比较2种胃管的使用效果及护理要点,现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2010年4月至2011年11月在我院住院需鼻饲的患者50例,其中男32例,女18例;年龄从21～86岁不等,平均年龄为47.5岁;其中脑卒中球麻痹患者21例、神志不清患者14例、危重病人20例,将所有患者随机分为观察组和对照组,每组25例。2组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异不显著,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

根据患者的疾病类型,选择不同时机对患者进行插管。插管前对患者进行插管相关知识的宣讲,主要内容包括:插鼻胃管的意义和作用、插鼻胃管后的注意事项:(1)在插胃管期间,做任何活动时均需注意不要触及保护胃管,以免胃管发生脱落。(2)不能擅自拔出鼻胃管等。根据患者身材情况瞩患者处仰卧位或半坐卧位,操作者借助患者的吞咽动作,将胃管插入患者体内。插好胃管后,将胃管采用两点式固定好,分别固定在鼻头和面颊,护士应仔细检查所有固定均应牢固,不得有松动现象,以免胃管发生活动导致胃管脱落。2组患者通过鼻胃管进行早期鼻饲营养治疗,鼻饲以能提供较为全面的营养液体为主,有条件的患者可以添加牛奶或鱼汤等。胃管留置期间,2组患者采用相同的护理措施进行护理[1]。对2组患者插胃管一次成功率、插管所需时间、堵管和脱管发生率及各种并发症的发生率进行统计。

1.2.1 对照组 对照组25例患者采用16号一次性硅橡胶鼻胃管插管。

1.2.2 观察组 观察组25例患者采用聚氨酯有导丝16号进口鼻胃管进行插管。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2组患者的胃管留置时间,对照组患者平均为22.5d,观察组患者平均为22.7d,2组患者胃管留置时间比较差异不明显。

2.1 2组患者插管时间、一次成功率(表1)

由表1可以看出,2组患者的胃管插管平均时间和插管一次成功率比较,观察组患者较对照组患者具有明显的优势,2组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。

2.2 患者管道堵塞、咽部不适情况(表2)

表2 患者管道堵塞、咽部不适情况(%)

由表2可以看出,在胃管留置期间,2组患者出现咽部不适率、管道堵塞率进行比较,观察组较对照组有明显优势,2组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。

2.3 并发症(表3)

由表3可以看出,观察组并发症发生率明显低于对照组。2组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。

表3 2组患者并发症比较[例(%)]

3 讨论

鼻饲在临床应用较为广泛,是一种有效的为脑卒中球麻痹患者、神志不清患者、危重症患者短期提供营养物质的重要渠道。其鼻胃管材料、结构、插管方法、固定方法、插管后的护理等等对鼻饲质量和并发症的产生具有重要的影响[2]。本组资料通过采用一次性硅橡胶胃管和进口聚氨酯导丝鼻胃管的使用情况进行分析,进口有导丝鼻胃管在一次插管成功率、插管平均时间、胃管留置期间的患者感受、并发症等方面较一次性硅橡胶管均有明显优势,但是其价格较一次性硅橡胶胃管高出很多。2种胃管在材料上和结构上均存较大差异,才导致了其在临床使用过程中产生了较大差异[3]。一次性硅橡胶管质地较硬,头胃端膨大,管径相对较粗,在置管中或置管后易引起消化道抵抗反射。而进口聚氨酯导丝鼻胃管材质柔软,内有不锈钢导丝,该导丝具有疏通管道堵塞的作用,尾端有管口塞,当鼻饲后塞紧管口即可防止胃液或鼻饲液外流。上述特点导致了2种胃管在插管一次成功率、插管时间、胃管留置期间的并发症等存在的较大差异。且一次性硅橡胶胃管1个月更换1次,而进口聚氨酯导丝胃管留置时间为42d[4]。二者在使用过程中的插管次数存在明显差异,多次插管易导致患者鼻腔、食管发生黏膜机械性损伤,增加感染和并发症机会[5]。加强胃管留置期间的护理,对并发症的防止也有重要意义。总之,在临床护理工作中选择何种胃管,应根据患者的病情、需要留置时间、经济状况决定。聚氨酯导丝胃管虽然在各方面均有优势,唯独其价格过高。患者插胃管后应注意保护胃管不使其发生脱落以免出现再次插管,发生不可预知的危险。

[1]胡冬梅,杨宝燕,张艳.预防鼻饲饮食并发症的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(7):73～75.

[2]赵建江,王海燕,胡亚玲.2种鼻饲法用于重型颅脑损伤急性期肠内营养的并发症比较[J].护理与康复,2006,5(5)。

[3]李志菊.鼻饲患者发生并发症的原因及预防的研究进展[J].解放军护理杂志,2006,23(8):39～41.

[4]朱玉芹,吴晓花.国内留置胃管的护理研究进展[J].护士进修杂志,2006,21(4):371～373.

[5]李建萍,王筱慧.留置胃管患者鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究[J].解放军护理杂志,2005,22(12):21～22.