腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用①

王红霞

(河南省鹤壁市浚县人民医院麻醉科 河南鹤壁 456600)

高龄患者本身由于合并疾病多,体质弱,代偿能力差,一旦病情需要做手术,对临床上麻醉的处理也提出了更高的要求[1]。我科自2010年7月至2011年6月期间共用于老年人下肢手术实施腰硬联合麻醉51例,取得满意效果,现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我科2010年7月至2011年6月期间到手术室行下肢手术的103例老年性患者,随机分为治疗组和对照组。治疗组51例,其中男32例,女19例;年龄在60～83岁不等,平均71.3岁;体重在44.3～79.5kg不等,平均61.7kg;胫腓骨手术27例,踝关节及足部手术9例,股骨干手术7例,股骨头手术4例,髋关节手术4例;伴糖尿病17例,高血压19例,肺气肿、肺心病15例。对照组52例,其中男30例,女22例;年龄在61～81岁不等,平均72.1岁;体重在43.6～81.4kg不等,平均63.2kg;胫腓骨手术23例,踝关节及足部手术11例,股骨干手术9例,股骨头手术5例,髋关节手术4例;伴糖尿病21例,高血压22例,肺气肿、肺心病9例。所有患者经查均达到允许手术范围,无明显椎管内麻醉禁忌证。2组患者在性别、年龄、体重、伴随疾病等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法

2组患者均不用术前药,术前遵医嘱禁食、禁水6～8h。入室后常规开放静脉,输入复方乳酸钠,常规吸氧,密切观察心电图、血压、脉搏血氧饱和度、心率等生命体征作为麻醉前基础值。治疗组采取腰一硬联合麻醉,即经L2～3或L3～4椎间隙行硬膜外穿刺,然后将腰麻针经硬膜外穿刺针刺入蛛网膜下腔,待脑脊液回流通畅后用20～30S注入0.5%的布比卡因1.2～2mL,推完药后退出腰麻针,硬膜外留置导管3cm,固定导管后嘱咐患者平卧,然后针刺法测定麻醉阻滞平面,控制平面在T8一下,10～15min后测腰麻平面不足时,经硬膜外导管注入1.6%利多卡因3mL试验量后酌情追加。对照组实施常规连续硬膜外麻醉。

表1 2组感觉阻滞情况和麻醉疗效对比(±s)

表1 2组感觉阻滞情况和麻醉疗效对比(±s)

注:2组患者感觉阻滞起效时间和完善时间进行对比:治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者的血压及心率变化无显著差异

感觉阻滞起效时间 感觉阻滞完善时间 最高感觉阻滞平面 最低收缩压 最低心率组别 例数m in m in T m m H g /m in治疗组 51 1.0±0.6 5.7±1.8 8.0±1.3 94.7±9.6 62.7±4.9对照组 52 6.0±0.7 14.7±2.9 8.0±1.6 107.4±7.3 68.9±4.2

1.3 观察指标

测定感觉阻滞起效时间,阻滞完善时间,镇痛效果,血压和心率情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2组感觉阻滞情况和麻醉疗效对比,见表1。

3 讨论

传统观念认为老年人常并存心血管疾病,循环储备功能较差,不易耐受血压波动,故不适合腰麻,下肢手术多采用既能满足手术需要又对机体生理影响轻微,又安全有保障的麻醉方法[2]。本研究采取腰硬联合麻醉,该麻醉对机体代谢影响小,作用发挥快,效果确切,治疗中对循环、呼吸系统影响轻微,可避免全身麻醉的过度抑制,能够明显改善术后负氮平衡及内分泌代谢的应激反应,有利于患者术后进行早期康复,提高临床手术的质量,一定程度上减轻了麻醉医师负担。本研究蛛网膜下腔注入低浓度的布比卡因,减少用药剂量,使阻滞平面不致过高,同时给予合理补液,患者血流动力学保持平稳。腰硬联合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的优点[3],具有起效快、镇痛效果确切、肌松满意、用药量小及血流动力学平稳的优点,比单纯硬膜外麻醉更适用于老年人下肢手术。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2003:1358.

[2]张向东,李和珍.老年人麻醉75例分析[J].延安大学学报:自然科学版,2002,21(1):84～86.

[3]周静.腰麻-硬膜外联合麻醉在下腹部手术的应用[J].临床误诊误治,2007,20(5):74～75.