克氏针张力带与髌骨爪治疗髌骨粉碎性骨折临床分析

张锦锋 刘国东 叶登花 杨道能 李志亮 冯勇泉 高伟东

广东省东源县人民医院，广东东源 517500

髌骨骨折为骨科临床常见病，约占所有骨折的 0.5% ～ 1.5%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势[1-2]。髌骨骨折通常采取手术治疗，能够促进膝关节早期功能锻炼，避免关节僵硬，克氏针张力带是传统临床上常用的内固定治疗方法，治疗髌骨骨折效果显著。髌骨爪是近年来应用于临床的内固定材料，许多学者报道了其优良的临床效果[3]。本研究回顾性分析2008年4月～2011年4月笔者所在科室克氏针张力带与髌骨爪治疗的髌骨粉碎性骨折患者52例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年4月～2011年4月在笔者所在科室进行手术治疗的52例髌骨粉碎性骨折患者，入院后均经X线片确诊，均为新鲜闭合性骨折，致伤原因：交通伤23例，跌伤21例，其他8例。根据采用的内固定不同分为两组：克氏针张力带组30例，其中男19例，女11例，年龄21～78岁，平均（42.7±5.9）岁；髌骨爪组22例，其中男13例，女9例，年龄20～75岁，平均（44.8±6.2）岁。两组年龄、性别、职业及致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 术前完善检查，稳定处理其他严重合并伤，患糖尿病及心脑血管等基础性疾病者，术前应积极控制。

1.2.2 克氏针张力带组 连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带，患膝屈曲约10°，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨快，先用克氏针临时贯穿固定，使粉碎性骨折的多个小骨块变成上、下两个大骨块，用手触摸髌骨后面，确定平整后，自髌骨远端，冠状面上于髌骨左右面中内1/3和中外1/3交界处，矢状位上于前后位中点偏后处，逆行平行穿出两根直径1.5 mm的克氏针，针尖穿出约0.5 mm长，折成90°，针尾折成伞柄状剪断，钢丝绕过针尖及针尾，于髌骨中间交叉拧紧，形成“8”字张力带结构。被动活动膝关节，确定固定牢固。

1.2.3 髌骨爪组 麻醉方式及体位同克氏针张力带组，采取髌前下端弧形切口，向上翻转显露髌骨，清除血肿、冲洗关节腔，复位碎骨块，对于不易复位的骨块，先用克氏针临时贯穿固定，将其变成较大的骨块，测量髌骨纵径，选择合适的髌骨爪，放入约0℃低温冰盐水中浸泡约3 min，撑开5个功能爪，定位髌骨爪位置，于髌韧带及股四头肌腱处纵行刺入约1 cm长小口深至骨质，将髌骨爪各支刺入，3爪钩住近端、2爪钩住远端，再次检查并调整骨折对位情况，复位满意后，用约45 ℃温盐水纱布热敷，同时按压髌骨爪使之贴服髌骨，被动屈伸膝关节检查固定是否牢固。

1.3 术后处理

术后常规静脉点滴抗生素。术后均不予外固定，第2天开始行股四头肌主动收缩功能锻炼，第3天开始CPM被动膝关节功能锻炼，1周后行膝关节主动功能锻炼。

1.4 观察指标

（1）两组患者手术时间和骨折愈合时间比较。（2）术后第6个月行膝关节功能评价，按照Bostman评分标准[4]：优：股四头肌无萎缩，髌骨关节面平整，膝关节活动范围＞120°，关节无或轻微疼痛，关节腔无积液，走路正常不需扶拐，上楼正常；良：股四头肌轻度萎缩，髌骨关节面台阶＜1.5 mm，膝关节活动范围90°～120°，劳累时感轻度疼痛，关节腔少量积液，行走正常；可：股四头肌明显萎缩，髌骨关节面台阶＜3.0 mm，膝关节活动范围60°～90°，关节中度疼痛，轻度跛行，上楼稍困难；差：股四头肌萎缩严重，髌骨关节面台阶＞3.0 mm，关节活动范围＜60°，活动疼痛，有关节腔积液，走路需扶拐，无法下蹲。比较两组优良率。（3）术后并发症情况。

1.5 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以（± s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较

克氏针张力带组手术时间明显要长于髌骨爪组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组骨折愈合时间差异无明显统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较（± s）

表1 两组患者手术时间和骨折愈合时间比较（± s）

组别 n 手术时间（min） 骨折愈合时间（周）克氏针张力带组 30 80.7±13.9 14.8±1.7髌骨爪组 22 68.5±11.7 14.1±1.5 t 3.34 1.54 P＜0.01 ＞0.05

2.2 两组患者术后膝关节功能评价

髌骨爪组优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后膝关节功能评价[n（%）]

2.3 并发症

克氏针张力带组术后发生钢丝断裂1例，退针1例，术后并发症发生率6.67%，髌骨爪组未见明显并发症，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，在维护膝关节的稳定、保护股骨髁以及传导并增强股四头肌的作用力中，发挥重要作用，有研究证实，髌骨切除术后相同动力下伸膝力量会降低50%，且髌骨骨折属于关节内骨折，需要解剖复位，一般认为，骨折分离超过0.5 cm者均需手术内固定治疗，尽可能保留髌骨，恢复关节面的平整，早期行关节功能锻炼[5]。

克氏针张力带是传统骨科临床常用的治疗髌骨骨折内固定的方法。膝关节屈曲时髌前的“8”字钢丝能够吸收张力作用，防止骨折分离，2根纵向平行的克氏针也同时抵消弯曲应力，对后方髌骨产生动力加压作用，使骨折断端间压紧，维持关节面的解剖复位，进一步促进骨折愈合，但单纯的克氏针张力带使用有一定局限性，其对于横行骨折固定牢靠，但对于粉碎性骨折特别是髌骨下极的粉碎性骨折不易固定，通常采用改良的克氏针张力带方法[6]。

本研究中，对于粉碎性骨折，术中视骨折的情况，采用克氏针，将多个小的碎骨快，变为大的横行骨块后采用克氏针张力带固定原则。但克氏针固定的缺点是，钢丝及克氏针易松动脱出，本研究中1例患者发生松动脱出，针端易引起局部皮肤刺痛，膝关节的过度活动也可能造成钢丝断裂。本研究中1例患者发生钢丝断裂。

髌骨爪是近年来出现的用于治疗髌骨骨折的内固定材料，其设计遵循了髌骨、髌股关节的解剖及生物力学要求，组织相容性好，利用材料本身的特殊性能及爪枝的形状特点，抓牢腱膜，多方向、向心性和持续地向骨折端施加聚合压力，从而复位并固定骨折，因此兼具复位与固定的双重作用[7]，其手术时间短，术后并发症少，对于粉碎性骨折的固定作用效果较好，许多学者通过临床分析，对其临床疗效做出了肯定[8-9]。但在临床使用中要选择合适的型号，偏大、偏小都会影响疗效。

本研究发现髌骨爪组手术时间明显短于克氏针张力带组，且术后膝关节功能评价，优良率为90.91%，明显高于克氏针张力带组66.67%，识明了髌骨爪内固定优良的临床效果，更适用于严重粉碎性骨折进行早期功能锻炼。

综上所述，相对于克氏针张力带内固定，髌骨爪内固定手术时间短，术后膝关节功能恢复良好，是较为理想的治疗髌骨粉碎性骨折的方法。

[1]Springorum HP，Siewe J，Dargel J，et al.Classification and treatment of patella fractures[J].Orthopade，2011，40（10）：877-884.

[2]Wild M，Windolf J，Flohé S.Fractures of the patella[J]. Unfallchirurg，2010，113（5）：401-411.

[3]李占明，李万胜.聚髌器治疗髌骨骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（2）：203.

[4]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[M].北京：清华大学出版社，2002：212.

[5]崔晓宏.克氏针张力带治疗髌骨骨折165例体会[J].临床和实验医学杂志，2010，9（15）：1169.

[6]严安华，王炳南，潘虹.改良克氏针张力带治疗髌骨骨折[J].中国骨伤，2006，19（12）：747-748.

[7]李松哲，李成福，李林.改良AO克氏针张力带钢丝与聚髌器治疗髌骨骨折临床分析[J].中国修复重建外科杂志，2006，20（11）：1153-1154.

[8]薛渊.髌骨爪治疗粉碎性髌骨骨折35例临床体会[J].中国医疗前沿，2010，5（21）：57.

[9]沈锋，林国叶，黄玉栋.应用记忆合金聚髌器与传统方法治疗髌骨骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2006，21（8）：642-644.