胃癌全胃切除术后消化道重建术式的疗效对比评价

石志伟

河南省商丘市第四人民医院外科，河南商丘 476100

胃癌是现阶段我国较为常见的恶性疾病之一，对于胃癌患者来说，全胃切除术是较为有效甚至唯一的治疗方法，患者接受全胃切除术后必须要进行消化道重建以恢复患者整个消化系统功能。当今我国最常见的胃癌全胃切除术后消化道重建术式主要有“P”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术和Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术2种。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2009年12月～2010年12月所收治的76例胃癌全胃切除术患者为实验对象，患者在术前和术后都经过病理检查对胃癌进行了确诊。男46例，女30例，年龄40～70岁，平均（59±2.3）岁。患病部位：残胃癌4例、全胃癌7例、胃体癌13例、贲门及胃底癌42例。患者胃癌类型：印戒细胞癌7例、黏液腺癌10例、管状腺癌14例、低分化腺癌35例。将患者分为实验组和对照组两组，每组38例，两组患者在病理类型、患病部位、年龄和性别等方面差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

1.2 方法

对照组患者进行Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术治疗方法，而实验组进行“P”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗，将两组患者的治疗，观察不同的消化道重建术式治疗方法的效果。

在对两组患者进行全身麻醉的基础上，采取经腹胃癌根治术。实验组“P”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗首先要在空肠远端作一个长15 cm的P袢，再利用食管与吻合器进行侧吻合，在与第二吻合口距离45 cm处完成空肠侧吻合。而对照组Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术治疗需要在屈氏韧带的15 cm左右处将空肠切开，将食管与空肠远端进行侧吻合，而在距离食管40～45 cm处，将空肠远端与空肠近端进行“Y”形侧吻合。

1.3 评价指标[1]

对患者术后半年内的基本状况进行观察，是否出现倾倒综合征、反流 性食管炎、腹泻、腹胀等情况，并对患者的总蛋白的变化、血红蛋白和体重等基本情况进行观察记录。根据收集到的数据，将患者的Visick进行分级比较：一级是无症状;二级是偶有症状;三级是症状明显但可以耐受;四级是有无法耐受的症状。

1.4 统计学处理

应用SPSS17.0软件对所收集的患者数据进行统计学处理分析，用（± s）表示定量资料，用x2检验对比资料，P＜0.05，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 消化道症状

对照组Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术治疗的患者倾倒综合征和上腹饱胀问题的发生率明显高于实验组“P”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术治疗的患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后半年消化道症状比较（n）

2.2 营养状况

实验组“P”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术患者在术后半年内的血红蛋白、白蛋白和总蛋白指标均高于对照组Orr式Roux-en-Y空肠食管吻合术的患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后半年营养状况比较（± s，g/L）

表2 两组患者术后半年营养状况比较（± s，g/L）

组别 n 血红蛋白 总蛋白 白蛋白 x2值对照组 38 8.91±1.61 4.36±1.30 3.04±1.33 7.21实验组 38 10.42±1.31 5.87±1.32 3.98±1.24 7.06

3 讨论

现今世界上已经出现了超过70种胃癌患者全胃切除术后的消化道重建术治疗方式，但各种治疗方式各有利弊，对于哪种治疗方式更为有效目前尚无定论[2]。进行消化道重建的主要目的在于保持患者的肠胃功能和吸收消化功能，从而提高患者的生活质量和营养状况。随着我国医疗技术的不断发展，胃肠道吻合术技术也变得更加成熟且简便，“P”式治疗方式也成为我国临床上最为常见的消化道重建术式。“P”术式在增强消化功能、恢复十二指肠自然通道的同时，也促进了钙、铁等营养物质的吸收和消化，手术简便、安全、死亡率低，在提高患者的生活质量、减少术后并发症的发生、改善术后营养等方面的作用十分显著。该方法在恢复食物经过十二指肠生理通道，保持消化道神经-肌肉功能的连续性的同时，还能以远端空肠贮袋紧靠十二指肠肠襟，而贮袋的近端空肠豁膜具有高度生理性吸收功能。食物进入贮袋可利于胆汁、胰液充分混合，提高对食物的消化作用，尤其操作简便省时，是一种较为合理的重建方式。可以看出“P”式空肠袢空肠食管Roux-en-Y吻合术是较为理想的胃癌全胃切除后消化道重建术式[3]。

[1]杨明德.胃癌全胃切除术及消化道重建术式的现状[J].中国肿瘤，2005（4）：255.

[2]王梦龙.胃癌全胃切除术几种消化道重建方式的比较[J].江西医学院学报，2005（4）：91.

[3]李亦工.两种消化道重建方式型胃癌全胃切除术的比较[J].宁夏医学杂志，2009（5）：419.