多功能头架在手术中的应用

汪 萍

我院神经外科手术室将多功能头架应用于临床颅内肿瘤切除、动脉瘤夹闭等显微神经微创外科手术，手术室护士通过对多功能头架的组成及使用方法的了解，能够熟练正确使用多功能头架，手术过程中稳固安放头架，仔细检查性能，做好体位护理，更好地配合颅脑外科手术，以确保病人术中体位固定牢固，头位稳定没有移位、头皮破损等并发症发生，使多功能头架得到充分良好使用，保证了手术顺利进行和病人的安全。现介绍如下。

1 多功能头架结构示意图(图1)

图1 多功能头架结构示意图

2 使用配合

(1)术前检查头架的基底部与万向轴的关节是否转动灵活(避免C型框架钉在头上后，基底关节打不开)，各部件是否完整，螺丝有无滑丝现象，并将C型框架摇杆臂上的锁松开，把压力的标志杆调到零点。(2)患者全麻气管插管后，由麻醉医师负责保护好气管插管，手术医师站于病人头部托住头颈部，护士将患者水平上移出床头，肩部平手术床前端的床缘，较肥胖、颈部短的患者颈部可略突出于手术床缘。(3)先根据手术需要摆好合适的体位后再放置头架，安置体位应多人协作，动作协调一致、缓慢、稳妥［1］。(4)巡回护士将头架底座部分所有关节及盘钮打开，打开头钉包布，助手托住患者的头部，将头架底座部分对准手术床的连接孔再拧紧螺钉。(5)术者带无菌手套，装好高压蒸气灭菌的3枚颅钉，将固定组成部分装在C型框架支架上，用碘伏消毒颅钉相应部位的头皮。术者将C型支架连接在头架的连杆上，选择适当的位置，稍拧紧关节及盘钮，将颅钉旋入皮内嵌于颅骨上。稍松开带杆关节及盘钮调节合适的头位，充分暴露术野，然后拧紧所有关节及螺钉，防止颅钉、关节松脱后患者头部下垂而致颈椎损伤。检查稳妥，固定可靠，助手方可松开托住头部的手。(6)在使用导航时头架C型框架支架与底座内侧连接，参考环支架与底座外侧连接，固定牢固。

3 术毕处理

(1)手术结束后卸头架时必须有1名医师扶稳患者的头部，麻醉医师保护好气管导管，另1名医师握紧固定架后逐次拧下颅钉，防止颅钉滑脱划破头皮。检查头钉固定处头皮的情况，如有出血，可压迫止血或者用针线缝合，再用碘伏消毒后敷料包扎。(2)头钉尖端比较锐利，使用完毕后清洗上油再用纱布包裹送高压消毒。(3)使用后头架应由专人保管，将头架上的血迹、消毒液等冲洗干净，将头架底座部分、C型框架支架清洗干净，每周上1次润滑油，以确保头架性能完好。(4)要将万向轴拧松，万向轴处勿上润滑油。要将摇杆臂上的锁打开，避免长期在紧张状态下，造成锁内弹簧损伤松动。

4 注意事项

(1)手术室护士术前需要熟悉神经系统解剖、手术的入路方式，安置合理的体位，掌握多功能头架的使用方法及注意事项。(2)固定头钉时应严格执行无菌操作技术。头钉避免钉在骨质较薄、肌肉丰富、额窦等部位，以免引起头架脱落、血肿，应选在颅骨较厚或骨结节处。(3)手术前护士需了解患者的全身情况，对于老年人、小儿、骨质疏松的患者，颅钉固定时，用力要适当，以免用力过度造成固定不牢固，使用前必须掌握好颅钉的深度。(4)肥胖患者固定颅钉时护士应将患者头皮拉紧，以防搓皮和颅钉的位置偏移，影响术野暴露及意外发生。(5)我院使用的多功能头架对小儿(8岁以下)亦适用，但因小儿头皮、颅骨较薄，所以应使用小儿专用头钉，并固定牢固，避免损伤颅骨，反复检查确定安全稳固。在手术过程中巡回护士要经常在不影响手术进程的前提下检查头钉固定情况。(6)患者体位固定是否稳妥、对手术野暴露及手术能否顺利进行起着十分重要的作用，所以在体位摆放完毕应及时拧紧头架相关关节，颅钉固定后应对固定情况进行再次检查。(7)头位调节时提醒麻醉医师注意气管导管情况，以免发生导管扭曲、受压、脱落。

5 结论

多功能头架是与手术床相配套使用的手术专用设备，能根据手术需要前后、左右升降、摆动、转动，满足颅脑病变各种手术入路在体位上的需要，对固定各种头部位置、保证术中稳定性及减少术后并发症等有重要作用。手术者在术中按需要调节适当位置，可避免耳廓、头皮、颜面部受压，有利于麻醉师术中对患者的观察［2］。虽然有很多好处，但是在固定头钉、调节头架、卸头架时都会影响患者的安全，因此要求参与手术配合的护士要有扎实的专业知识、稳定的身心素质以及高度的责任心［3］，做到术中配合娴熟。头架使用前仔细检查其性能，术中加强观察，防止头架螺丝松动、滑脱，我院采用德国多功能三点固定头架，固定牢固确切，未出现因钻颅、去颅骨等手术操作所致的体位、头位变动，同时因手术中巡回护士的密切观察，手术后正确、精心的处理和保养，未发生任何因头架异常导致的手术意外，确保了患者的安全。

［1］李轶敏，周亚昭.三钉头架用于微血管减压术的护理配合［J］.护理学杂志，2009，24(6):40 －41.

［2］马玲玲，虞 涛.多功能头架用于颅脑手术中的护理［J］.新疆医学，2008，38(4):124 －125.

［3］曹伟新主编.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:376.