影响2型糖尿病患者自我血糖监测的因素及护理干预

夏伟珍 陈雪珍

根据最新的调查结果显示，我国日前有9240万成年人患有糖尿病，2型糖尿病的发病率已达到9.7%［1］。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。自我血糖监测(SMBG)是指糖尿病患者采用便携式的血糖仪监测自己血糖的波动情况，是糖尿病管理的重要手段之一。通过SMBG，能够反映饮食控制、运动疗法和药物治疗的效果，为调整治疗方案提供依据，有效降低高血糖及糖尿病并发症发生的危险，还能预防低血糖发生，特别是无症状低血糖，提高治疗安全性［2］。为此，笔者对200例2型糖尿病患者进行了问卷调查，旨在探讨影响2型糖尿病患者自我血糖监测的相关因素并制定健康教育对策，以提高患者自我血糖监测的依从性。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2009年1月 ～2012年2月，符合WHO(2010年)糖尿病诊断标准、语言沟通能力正常、无严重并发症、知情同意的住院2型糖尿病患者200例为研究对象。其中男106例，女94例。年龄最小为36岁，最大为92岁，平均52.8岁。文化程度:小学以下57例，初中60例，高中78例，本科以上5例。病程5年以内60例，5～9年51例，10～20年68例，20年以上为21例。

1.2 方法

1.2.1 调查内容 问卷分5部分:(1)一般情况。包括年龄、性别、病程、用药情况、并发症发生情况。(2)对血糖监测的认知情况。(3)自我血糖监测状况。(4)影响患者血糖监测的因素。(5)自我血糖监测操作方法掌握情况。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 建立一支专业的糖尿病教育团队，由经过糖尿病相关课程教育并进行临床实践获得相关专科护士资质的专科护士对糖尿病患者进行有针对性的个体化指导，计划性地开展糖尿病健康教育，在饮食控制、运动疗法、血糖监测、心理辅导等方面进行个案管理。

1.2.2.2 糖尿病专科护士在糖尿病教育时应采用切实可行的宣教方式，评估患者学习能力，注重教育效果。通过课堂教育、小组教育、一对一的形式，向患者指导监测血糖方法及影响血糖的因素，改变不良生活方式，参与调整用药、饮食、运动等治疗方案。

1.2.2.3 加强糖尿病健康教育，提高患者对血糖重要性的认识，同时提高患者自我监测血糖的依从性，是科学合理监测血糖的保证。糖尿病健康教育是提高患者自我管理、延缓并发症发生的有效方法［3］。(1)医护人员指导糖尿病患者做好自我管理，告知糖尿病治疗的五架马车，提高患者对糖尿病知识的认知程度，特别是自我血糖监测的重要性，因为有规律地进行自我血糖监测可以客观地反映血糖控制水平，评价治疗效果，为调整治疗方案提供直接依据，是胰岛素强化治疗中指导和调整胰岛素用法及用量的主要依据［4］。(2)指导患者掌握血糖监测频率及监测时间，如经济条件允许，建议患者按《中国血糖监测临床应用指南》所推荐的监测频率进行。监测时间一般为每餐前、餐后2 h、睡前。如血糖不稳定或有可能发生低血糖时，需及时增加监测频率。(3)向患者讲解个体化的血糖控制目标，以及低血糖的症状及处理方法。血糖监测，不但可以为医师提供了动态血糖数据，帮助调整治疗方案和及时调节药物剂量，还可以让患者了解自己血糖水平，能够及时发现低血糖反应，特别对老年患者和无症状性低血糖患者尤为重要，规律的自我血糖监测既能使患者达到治疗目标，又减少低血糖对患者的危害。(4)加强对糖尿病患者血糖仪使用的宣教，患者在医护人员的指导下选择适合自己使用的型号，由于患者的年龄、文化程度等也不相同，在指导血糖仪的操作时，护理人员应采取一对一的形式，有针对性地进行技术指导，同时教育患者及家属掌握血糖监测时的注意事项等管理方面内容，最好由患者或家属在护理人员的指导下实际操作一遍，同时发放血糖仪使用的操作流程，开放24 h电话热线，随时回答患者糖尿病管理中的疑问。尤其需要定期对血糖仪进行校验并定期清洁仪器，确保血糖仪处于正常状态，保证测定结果可靠、准确。(5)教会糖尿病患者减轻疼痛的技巧，提高患者的遵医行为和生活质量。首先应根据患者的皮肤情况，选择合适深度的采血针;其次应手臂自然下垂15～20 s，使指端末梢血液充盈，等酒精干后再采血;另外，采血部位应选择在痛觉不敏感指腹两侧，不要选在指腹正中或指尖。(6)医护人员应教会患者学会血糖自我监测并正确记录。及时准确地记录及分析血糖监测结果，采取正确的处理措施对糖尿病疾病的控制与治疗起着至关重要的作用［5］。发放血糖监测记录本，教会患者建立监测记录，记录内容包括测定的日期、时间、血糖值、用药时间，胰岛素的剂量与注射时间，饮食量、进食时间、运动量与运动时间以及患者的身体状况等。患者就诊时携带血糖记录本，根据记录能够评估餐前和餐后的高血糖，找出血糖变化规律，了解日常饮食、运动、情绪对血糖的影响［6］，为医师调整用药提供可靠的资料。

1.2.3 调查方法 采用问卷调查法，由糖尿病专科护士与患者进行面对面问卷调查，发放问卷200份，当场回收，回收有效问卷200份，回收率100%。并对被调查者进行糖尿病健康教育干预，出院前对相关问题评估及测试。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行描述性分析。

2 结果

2.1 干预前后200例患者对血糖监测的认知情况(表1)

表1 干预前后200例患者对血糖监测的认知情况

2.2 干预前后200例患者自我血糖监测状况(表2)

表2 干预前后200例患者自我血糖监测状况

2.3 影响2型糖尿病患者血糖监测因素情况分析(表3)

表3 影响2型糖尿病患者血糖监测因素情况分析

2.4 干预前后200例2型糖尿病患者血糖仪持有情况(表4)

表4 干预前后200例2型糖尿病患者血糖仪持有情况

2.5 干预前后患者血糖监测操作正确情况比较(表5)

表5 干预前后患者血糖监测操作正确情况比较

3 讨论

3.1 大多数糖尿病患者对SMBG的重要性不了解 表1显示，多数患者不知道血糖监测是调整治疗方案的重要依据。通过糖尿病教育后患者对糖尿病知识及自我血糖监测知识认知度提高，特别在自我血糖监测方面，患者对自已血糖控制范围认识提高较大。

3.2 影响血糖监测频率的因素 由表2、表3可见，2型糖尿病患者绝大部分不知道《中国血糖监测临床应用指南》所推荐的监测频率，不能按《指南》的标准监测。其影响患者血糖监测频率少的因素中，医护人员的宣教不够，患者不知道监测频率，经济负担过重是影响糖尿病患者血糖监测频率少的决定性因素，害怕疼痛、工作性质忙、家庭支持系统差、害怕麻烦为非决定性因素。通过健康教育干预，使他们对血糖等指标的监测有足够认知，提高了他们的遵医行为;对于大多数担心经济原因的患者，让他们看到并发症所带来的高额医疗费将远远超过自我血糖监测的费用。同时，争取一切社会资源，降低医疗及血糖监测的费用，减少糖尿病治疗的经济负担非常重要。可以请一些知名品牌的血糖仪公司及时把血糖仪促销活动定期向患者告之，以便于让糖尿病患者了解市场动态，根据自已的经济条件选择适合的血糖仪;针对市场上血糖试纸价格的变动性，在门诊开放血糖试纸免费项目，减轻患者的经济支出，增加患者血糖监测频率。护理人员更应关注低收入患者的生活质量，寻求社会对这一弱势群体的关注及帮助，请公司赠送一些如胰岛素笔、血糖试纸、胰岛素注射针、血糖记录本等物品，提高社会对这部分患者的支持。

3.3 血糖仪持有情况 由表4、表5可见，糖尿病患者血糖仪持有情况不乐观，200例糖尿病患者中，持有血糖仪77例，持有率为38.50%。在血糖使用方面能完全正确掌握操作的患者比例不高，特别在血糖仪质控、清洁和试纸保存、有效期内使用、血糖仪适宜的工作温度等方面掌握很不理想。经过健康教育干预后增加持有血糖仪的患者98例，能掌握试纸的正确保存及在有效期内使用者的患者达到100%。患者对血糖仪操作方法及血糖结果记录都有明显提高;患者对血糖仪定期质控校准及更换电池、血糖仪清洁方面的知识也有所认知。

总之，加强血糖监测，将血糖控制在目标范围内，可以有效地降低并发症的发生。糖尿病患者如不能按要求监测血糖，将不能准确调整糖尿病的治疗方案，血糖就不能得到很好控制［7］。糖尿病专科护士应重视对糖尿病患者及家属的健康教育，增强血糖监测的信念，提高SMBG的依从性，使糖尿病患者积极有效地进行自我血糖监测，控制血糖，防止和延缓急慢性并发症的发生，减少患者及家庭的经济损失，减轻社会负担，保证治疗的安全性和有效性。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362(12):1090 －1101.

［2］阚 凯，卢逢娣，朱 玮.老年糖尿病患者自我血糖监测状况及相关因素分析［J］.上海护理，2010，10(2):45 －47.

［3］孙静敏.糖尿病教育对患者自我管理的作用［J］.实用糖尿病杂志，2008，4(1):34.

［4］胡有君，赵小梅.门诊糖尿病患者自我血糖监测情况调查［J］.浙江预防医学，2010，22(6):38.

［5］杨 萍，熊晓庆.社区糖尿病患者自我血糖监测存在的误区及对策［J］.中外医疗，2010，20:13 －14.

［6］叶任高主编.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2001:798－811.

［7］王亚琦.糖尿病患者自我血糖监测状况的调查［J］.护理研究，2010，24(7):1718.