术前氧气雾化吸入沐舒坦对胸外科术后患者肺部并发症的影响

钟丽平 傅爱凤 陈丹琼 刘桔慧 欧运娇 李 灼

肺癌、食管癌、纵膈肿瘤、自发性血气胸、肺大泡、各种外伤性肺裂伤等手术患者，由于麻醉及手术创伤对肺和气管、支气管功能的严重干扰，术后患者均存在明显的呼吸道分泌物增多，加之胸部切口疼痛，咳嗽无力，多管道如胸腔闭式引流管、尿管、吸氧管、深静脉留置管或静脉留置针等，体位限制等原因导致排痰功能障碍，使痰液黏稠，堵塞细支气管及支气管，造成肺泡通气不良、萎陷，不能进行有效气血交换，容易并发肺不张、肺部感染等并发症，严重时甚至可引起急性呼吸窘迫综合征，因此稀化痰液、促进患者有效排痰、及时恢复肺功能、防止术后肺部并发症是胸外科术后护理的重要内容和促进患者康复的重要环节。本研究对73例患者在常规护理方法的基础上术前3 d增加氧气雾化吸入沐舒坦来预防患者术后痰液黏稠不易咳出和肺部并发症的发生，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年9月～2012年5月在我院胸外科住院的148例患者为研究对象，其中男98例，女50例。年龄16～65岁，平均(53.69±3.61)岁。其中食管癌根治术15例，纵隔肿瘤切除术26例，肺叶切除术、肺段切除术、肺修补术、肺癌根治术36例，肺大泡切除术71例。将患者以入院日期单、双日随机分为观察组73例和对照组75例，两组患者在年龄、性别、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方法等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者术前、术后护理均相同，术后均静脉应用抗菌药物、止血药、沐舒坦化痰等治疗，观察组患者术前3 d给予氧气雾化吸入，即沐舒坦30 mg加生理盐水5 ml，2次/d，15～20 min/次。

1.2.1 常规护理方法

1.2.2.1 术前常规护理方法 两组患者均做好心理护理和健康教育，取得患者与家属积极配合;完善术前各项准备，如备皮、辅助检查、配血、术晨禁食禁水、留置尿管和胃管等。

1.2.2.2 术后常规护理方法 (1)体位护理。患者去枕平卧6 h，血压正常后取半卧位，术后当天和第1 d，每2 h协助患者翻身1次，保持体位舒适，防止压疮发生。(2)吸氧。术后2～3 d常规吸氧2～3 L/min，根据血氧饱和度调节氧气流量。(3)心电监护。密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度及病情变化。(4)引流管护理。做好多管道护理，如胸腔闭式引流管、深静脉置管或静脉留置针、尿管、胃管、吸氧管等。(5)呼吸道护理。鼓励患者有效咳嗽咳痰，术后第1 d开始拍背，4次/d，分早饭前、中饭前、晚饭前与睡前。(6)疼痛护理。胸外科术后患者疼痛程度较重，咳嗽及活动时疼痛加重。患者常因恐惧疼痛而不敢深呼吸、咳嗽，使分泌物在气管、支气管内潴留，导致肺不张及肺部感染，本研究全部患者术后均采用静脉微量泵持续镇痛，镇痛效果好，患者能配合咳嗽、咳痰。(7)活动与舒适护理。温水擦浴2～3次/d，及时更换干洁衣服，保持患者清洁与舒适，协助患者床上活动四肢，术后第2 d协助患者床边站立，以后逐渐从室内活动过度到室外活动。(8)心理护理与健康教育。介绍疾病康复知识及成功病例，鼓励患者树立战胜疾病的信心，保持愉悦心情。

1.2.2 氧气雾化吸入护理方法 (1)宣教。雾化吸入前向患者详细介绍治疗目的、方法和有关注意事项，取得配合。(2)体位。患者取坐位或半卧位，有利于膈肌下移，增大气体交换量，提高呼吸深度，有利于吸入的药液进入终末细支气管和肺泡。(3)操作。采用一次性氧气雾化器，连接吸氧装置，调节氧流量在6～8 L/min，氧流量过小则雾量小，影响疗效，氧流量过大则雾量大会导致鼻部、咽部不适。嘱患者用嘴唇包紧喷嘴，吸入时尽量保持平静呼吸，做缓慢深长呼吸，吸气后屏气1～2 s，有利于药液进入终末细支气管和肺泡。(4)注意事项。雾化液现配现用。雾化吸入过程中应观察患者的面色、呼吸，有无胸闷、气促的现象。雾化过程中若患者出现面色青紫、心率加快、呼吸急促等症状时应立即停止雾化吸入，迅速吸痰、拍背、吸氧，保持呼吸道通畅，待症状完全缓解再进行雾化吸入。雾化吸入后，指导患者清洁面部、漱口，鼓励患者咳嗽咳痰。

1.3 评价标准 记录两组患者术后第4 d咳嗽频率、痰液黏稠度、排痰效果及肺部并发症情况。

1.3.1 咳嗽频率判断标准 无咳嗽;偶尔咳嗽:约咳嗽2～3次/d，2～3声/次;频繁咳嗽:每天咳嗽次数多，每次间隔时间短大约1～2 h，6～10声/次不等，影响睡眠。

1.3.2 痰液黏稠度判断标准 低度稀痰:痰如米汤或白色泡沫样，容易咳出;中度黏痰:痰的外观较黏稠，呈白色，不容易咳出;重度黏痰:痰的外观明显黏稠，呈黄色，不易咳出。

1.3.3 排痰效果判断标准 显效:排痰效果好，听诊肺部呼吸音正常，X线胸片显示余肺完全复张，患者能自行咳出痰液;有效:痰液较易咳出，听诊肺部无明显湿啰音，呼吸音基本正常，X线胸片显示余肺基本复张;较差:痰液不易咳出，听诊术侧或双侧呼吸音减弱或有湿性啰音，X线胸片显示余肺盘状不张。

1.3.4 肺部并发症判断标准 肺部感染:术后体温升高大于38.5℃，咳嗽、咳痰，肺部啰音，血常规检查示白细胞总数升高。肺不张:呼吸较困难，胸闷不适、肺不张侧胸廓活动度减弱，叩诊呈实音，肺部呼吸音减弱或消失，胸部X线片显示肺压缩改变。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行分析，两组患者术后第4 d咳嗽频率、痰液黏稠度、排痰效果的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，肺部并发症发生情况比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者术后第4 d咳嗽频率比较(表1)

表1 两组患者术后第4 d咳嗽频率比较(例)

2.2 两组患者术后第4 d痰液黏稠度比较(表2)

表2 两组患者术后第4 d痰液黏稠度比较(例)

2.3 两组患者术后第4 d排痰效果比较(表3)

表3 两组患者术后第4 d排痰效果比较(例)

2.4 两组患者术后第4 d肺部并发症发生情况比较(表4)

表4 两组患者术后第4 d肺部并发症发生情况比较(例)

3 讨论

3.1 胸外科术后患者肺部并发症发生的相关因素 胸部手术后肺部并发症发生与下列因素有关:全麻手术中气管插管是一种系统性侵入性操作，手术要求行双腔气管插管，使两肺分别通气，满足手术的要求，但双腔管的管径粗，操作技术要求严格，有时需反复插入才能与左右支气管开口相吻合，使局部水肿、充血，导致纤毛运动减弱，分泌物增多。麻醉药和镇痛药的使用使患者的呼吸中枢、咳嗽中枢受到抑制，降低了排痰能力;术前合并慢性支气管炎、肺部病变等隐匿性呼吸道疾病;由于切口的存在，患者害怕疼痛，不敢咳嗽;胸部手术后肺的顺应性下降，容易造成肺泡内积液难排出，以上种种因素均易导致支气管分泌物不易排出，肺泡通气功能障碍，使肺复张受到限制，引起肺部并发症，延长术后吸氧时间，增加患者痛苦，严重者出现急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，甚至需行呼吸机辅助呼吸，延长住院时间，加重患者经济负担。

3.2 术前雾化吸入沐舒坦能降低胸外科术后患者咳嗽和痰液黏稠度，促进排痰，降低了患者肺部并发症发生 氧气雾化吸入是通过氧气加压，使气流从小孔喷入雾化器内时产生负压，带动溶液从吸管中上升，溶液与气流混合后变成3～6 μm的微粒，直接作用于咽喉部，均匀地进入气管附着在黏膜表层，随着深而慢的吸气充分播散到终末支气管和肺泡，因而雾化吸入能起到湿化气道，稀释痰液，降低痰液黏稠度，祛痰、抗感染的作用［1］。呼吸道的重要保护机制是黏液——纤毛系统，它可将呼吸道内吸入的小微粒或其他物质由下呼吸道靠纤毛的波浪运动推向上呼吸道，由咳嗽动作排出，其功效取决于纤毛活动的良好、黏液的理化性质和黏液/浆液比例正常。沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰药，它的主要成分是盐酸氨溴索，术前雾化吸入小剂量沐舒坦是预防性湿化呼吸道，化解痰液、加强纤毛摆动，协助排痰，保证呼吸道清洁，胸外科术后患者有效排痰不仅依赖于正确的物理方法，如翻身、拍背，而且与痰液黏稠性密切相关，因此降低痰液黏稠性是促进有效排痰的关键环节，而沐舒坦能使痰中粘多糖纤维分化裂解，化解稀释痰液，抑制支气管黏膜酸性糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度［2］，同时该药具有促进黏液、浆液分泌和黏痰溶解的作用，可显著降低痰液黏度，降低痰液与纤毛的黏着力［3］，增加痰液的排出。本研究表1、表2、表3结果显示，与对照组相比，观察组患者咳嗽频率明显减少，痰液性质明显稀薄，排痰效果好(P＜0.05)，说明术前雾化吸入沐舒坦能降低胸外科术后患者咳嗽频率和痰液黏稠度，有利于痰液咳出，促进了排痰效果。

另外，沐舒坦刺激肺泡II型细胞合成及分泌表面活性物质，其效果与皮质激素相当，可减少肺不张的发生［4］，它还有协同抗菌药物作用增加杀菌能力，以增强抗感染能力，缩短抗菌药物疗程［5，6］，表4结果显示，观察组肺不张、肺部感染的发生率明显低于对照组(P＜0.05)，说明术前氧气雾化吸入沐舒坦能降低胸外科术后患者肺不张、肺部感染发生，有利于胸外科术后患者的早日康复。

4 小结

胸外科患者术前氧气雾化吸入沐舒坦是一种临床辅助治疗方法，该方法简便易行，患者无任何痛苦，容易接受，安全可靠，效果确切，无副作用，值得临床应用和推广，同时氧气雾化吸入沐舒坦药物用量少、起效快、不良反应轻、雾化温和、浓度大，不会造成肺内液体潴留，而且雾气中含有大量氧气，有助于改善胸外科患者缺氧，整个雾化过程中安全舒适，但护理人员必须在雾化吸入前加强健康宣教，选择合适的体位、合适的时间，保证操作方法正确，雾化过程中应及时观察患者的病情变化，以取得最好的临床效果。

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