主动脉夹层患者长途转诊的安全护理

朱锡莲

（金华市人民医院 急诊科 ，浙江 金华 321000）

主动脉夹层患者长途转诊的安全护理

朱锡莲

（金华市人民医院 急诊科 ，浙江 金华 321000）

主动脉夹层（aortic dissection，AD）是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变［1］。本病发病率为每年每百万人口约5～30例，多急剧发病，65%～70%患者在急性期（2周内）死于心脏压塞、心律失常等心脏合并症，总体病死率可高达88%［2］。本院是一所三级乙等医院，不具备AD患者外科手术的条件，因此需要将AD患者院际转诊至地区性中心城市的三级甲等医院进行治疗。患者在转诊过程中存在导管脱出、血压升高导致主动脉夹层破裂等安全隐患。2007年1月至2011年6月，从本院转诊至杭州、上海的AD患者共18例，路程210～400 km，单程时间2.5～6 h，通过对患者全面评估、完善的准备、途中严密监护，落实安全护理措施等，使得转运过程顺利，患者及家属满意，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组AD患者18例，其中男12例、女6例，年龄40～65岁，平均（55.44±6.89）岁；所有患者均有高血压病史，有糖尿病史者6例。入院时，神志清，均伴有不同程度胸、背和（或）腹部剧烈疼痛，伴休克3例。经增强CT、MRI检查证实均为AD患者。经适当治疗，在入院后2～20 h实行院际转运，18例患者均使用救护车，在转运途中出现输液管脱出、血压升高、烦躁等症状，给予重新静脉留置、调整降压药物剂量、对患者心理支持，顺利安全转运到上级医院。

2 转诊的安全护理

2.1 转诊前的准备

2.1.1 知情同意 转运的目的是为了获得更好的诊治措施，确认患者是否可以安全转运及评估转运的风险。院际转运需由转出医院主管医生与接收医院共同商议，并由接收医院的主管医生决定。我院与浙江省内及上海各大医院有远程会诊系统，本组患者均由接收医院专家会诊，在确定适宜转运后转出。转运前将转运的必要性和风险告知，获取患者和家属的知情同意并签字。向患者及家属讲明当前病情、转运途中可能出现的病情变化和意外，可能存在的病情恶化情况及致命的并发症，预测转运所需时间，包括转院的最短时间及最长时间，考虑堵车及颠簸对患者病情的影响程度，讲述保持情绪稳定对疾病的重要性，并列举成功转运的病例，耐心细致的回答患者和家属提出的问题，使患者积极主动地配合治疗和护理。转运时有2～3名家属陪同前往，避免人员过多造成救护车空间拥挤。

2.1.2 风险评估及预防

2.1.2.1 患者方面 （1）病情观察：转运决定作出后，参与转运的医护人员应尽快熟悉该患者的诊治过程，评估目前的整体情况。了解患者目前的主要症状、血压、心率和尿量、疼痛情况。（2）生命体征的监测：给予多功能心电监护仪连续监测呼吸、心率、血压、动脉氧饱和度变化。主管医生积极给予患者止痛，逐步平稳地调整血压，使患者的收缩压尽量控制在100～120 mm Hg，心率控制在60～75次／min，对于顽固性高血压，必要时联合降压［3］，在降压的过程中注意心率的变化。本组15例高血压患者用乌拉地尔降压，3例休克患者给予多巴胺维持血压，收缩压维持在90～120 mm Hg；15例患者心率＞85次／min，给予美托洛尔治疗，该药可降低心肌收缩力、减慢心率和射血速度，有效地缓解或终止血肿继续延伸，疼痛消失。观察患者周围动脉循环情况，明确双侧肢体动脉搏动是否相同，特别应注意右上下肢血压、脉搏是否有明显差异，以了解夹层内膜撕裂波及的范围。（3）其他监测：评估患者疼痛的程度和波及范围，便于在转运途中观察和比较。因要长途转运，对所有患者均建立2路静脉留置，仔细检查留置针处无肿胀外渗，确认管道各个连接口旋紧后妥善固定。留置导尿管妥善固定。

2.1.2.2 设备方面的配备 医院确保运输工具就位，检查所有转运设备功能良好。救护车上有心电监护仪，除颤仪，便携式吸引装置（带蓄电池），车载电源转换器1套，静脉推注泵，充足的氧源，简易呼吸气囊以及连接设备，备齐途中所需各种药品和急救用物。

2.1.2.3 医护人员的配备 转运人员由急救医师1名，急救护士1名，救护车驾驶员1名。转运人员是接受过专业训练的医护人员，在急诊和ICU轮转工作，具有丰富的临床经验。按照等级医院要求，每年组织全科医护人员进行应急抢救流程的演练。针对转运中护理安全问题，培训考核护士的应急抢救操作技术、应对突发状况的决策能力、与医生配合的熟练度，不断提高护理人员的专业水平。救护车司机选用经验丰富的中青年司机，以应付各种路况和半夜出诊的需要。

2.2 途中护理

2.2.1 心理支持 因路途长，转运时间长，救护车厢狭小，患者往往会焦虑不安。转运途中根据患者情况与其进行充分沟通，耐心地安慰患者及家属，了解患者的心理需求，提供必要的帮助，支持、理解患者，缓和其紧张情绪，做好患者的思想工作，保持患者情绪稳定。本组有3例患者转运途中焦虑、烦躁明显，经询问后是因疼痛、考虑预后或费用问题，针对性地进行止痛、疏导、安慰，积极给予AD的健康宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心，分散其对疼痛和时间的注意力，以取得患者的配合，有效执行各项护理措施。

2.2.2 生命体征监测 在救护车行驶过程中，观察患者有无异常表现，防止意外发生。持续心电监护严密监测及控制血压心率，保持各指标在治疗目标范围内，血压的波动比血压的增高更容易诱发AD的继续分离，在转运过程中尽量保持血压的稳定。每15～30 min观察记录1次，使用重症护理记录单记录，包括患者生命体征、输液速度、疼痛、每小时尿量等。密切注意患者对疼痛的主诉，当患者诉说疼痛时，立即和以前的疼痛进行比较，详细询问患者，并向医生汇报后及时执行医嘱。本组有3例患者因疼痛加剧血压升高，经调整降压药物剂量，使用止痛药物，并安慰患者后，血压逐渐降至目标范围。

2.2.3 管路安全 患者搬运至救护车中后立即连接氧气、心电监护仪并立即测量生命体征和动脉氧饱和度，将输液瓶悬挂在患者手部或足部上方并用安全带固定牢［4］，以防途中因路途颠簸掉下砸伤患者，微泵妥善固定，全身多个导管统一摆放在身体左侧，便于管理，防止导管脱出［5］。转运途中竖起床栏或采用约束带交叉固定，保持安全舒适的转运体位。保持各管道的通畅，尤其降压、升压微泵静脉通道通畅［6］，避免扭曲受压。本组有3例患者输液导管脱出，其中2例是三通微泵接口脱出，消毒后重新接回；1例患者因烦躁导致静脉留置针拔出，在重新置管、肢体适当约束后未再有留置针拔出。

2.3 转运后的交接 到达指定医院后与急诊科护士完成患者的床头交接，包括生命体征、静脉用药、导管情况、途中实施的护理措施，执行口头医嘱的记录，并将患者的病历、检查结果、途中护理记录单交给护士，并在转诊记录本上双签名。

3 小结

AD起病突然，病情严重，是威胁患者生命的重要血管疾病。通过转运AD患者，我们体会到加强安全管理、全面评估病情、充分的物品准备和认真细致的转运途中护理是转运成功的关键。及时准确的观察、及时发现问题、及时向医生汇报病情及配合医生治疗，可降低本病的并发症和病死率，保证转诊患者安全到达转诊医院，以促进疾病早日康复。

主动脉夹层；长途转诊；护理

［1］张培华，蒋米尔.临床血管外科学［M］.北京：科学出版社，2007：304－306.

［2］王承辉，杨春旭，阮海林.转院患者的改良早期预警评分对转运过程影响的临床研究［J］.中国医药指南，2011，9（6）：8－9.

［3］景在平，冯翔.主动脉夹层腔内隔绝术［M］.北京：人民军医出版社，2008：81－88.

［4］龙永锦，刘丹，张纯秀.32例气管插管的危重症患者长途转运途中的呼吸道护理探讨［J］.健康必读杂志，2011（5）：99－100.

［5］焦海梅.75例特重度烧伤患者早期院外转运的安全管理［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：554－555.

［6］魏见娣，吴美英，刘池拽.主动脉夹层患者院前转运的急救护理体会［J］.全科护理，2011，9（3）：773－775.

2011－11－03

2012－03－16

朱锡莲，本科，主管护师，主要从事急诊护理工作

R543.1

A

1008－9993（2012）6A－0053－02

沈园园）

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