负压封闭引流技术治疗糖尿病并发坏死性筋膜炎的护理

陈艳萍，汪亚红，周菊红

（暨南大学附属第一医院 烧伤整形外科综合一科，广东 广州510632）

负压封闭引流技术治疗糖尿病并发坏死性筋膜炎的护理

陈艳萍，汪亚红，周菊红

（暨南大学附属第一医院 烧伤整形外科综合一科，广东 广州510632）

目的 探讨应用负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）治疗糖尿病并发坏死性筋膜炎的护理。方法 对我科收治的13例2型糖尿病并发坏死性筋膜炎患者应用VSD治疗，探讨应用VSD治疗2型糖尿病并发坏死性筋膜炎患者的护理对策及其方法。结果 VSD治疗坏死性筋膜炎创面有较好的效果，可以促进创面肉芽组织生长，防止创面感染加重，减轻创面渗出，创面一期手术植皮均成活。12例患者创面全部愈合后出院；1例患者因坏死性筋膜炎创面较大，治疗过程中因并发大面积脑梗死而病死。结论 VSD治疗糖尿病并发坏死性筋膜炎患者的效果较好，值得推广。

负压吸引；糖尿病；坏死性筋膜炎；护理

［Nurs J Chin PLA，2012，29（10A）：40－42］

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）由德国Fleischmann博士在1992年最先提出并应用于四肢感染性创面治疗，其治疗慢性创面有明显疗效［1］。该技术可促进创伤面修复，防止创面内细菌感染，并促进创面肉芽组织生长，具有加快创面愈合的效果。坏死性筋膜炎，又称坏死性皮下感染，是由细菌感染引起的以皮下深筋膜及深筋膜周围脂肪组织的坏死性蜂窝织炎，在累及的血管内形成血栓，引起相应部位的皮肤、皮下组织及筋膜组织的坏死，感染灶沿着深筋膜组织扩散。该病是一种较少见的软组织严重感染，起病急骤，发展迅速，病死率高达30%［2］；以男性居多，发病的潜在因素为糖尿病、动脉硬化、高龄、营养不良等。其最常见的致病原因为创伤或挤压伤后化脓性链球菌入侵引起，但多为需氧和厌氧菌混合感染所致［3］。2009年9月至2011年9月暨南大学附属第一医院烧伤整形外科收治了13例糖尿并发皮下坏死性筋膜炎的患者，采用VSD治疗、手术植皮、抗炎等治疗，12例患者创面全部愈合后出院，1例患者因坏死性筋膜炎创面较大，治疗过程中发生大面积脑梗死而病死。现将应用VSD治疗糖尿病患者坏死性筋膜炎的护理体会报道如下。

1 临床资料

13例患者中，男9例、女4例；年龄56～87岁，平均（65±6.5）岁。所有患者均患有2型糖尿病2年以上，且血糖控制不稳定。患者中有8例为下肢坏死性筋膜炎，其中一例为双侧下肢，面积较大；2例患者为臀部皮下筋膜坏死，1例为腹部腹壁皮下筋膜坏死，1例为会阴部皮下筋膜坏死，1例为腰背部皮下筋膜坏死，坏死性筋膜炎创面面积为30～154cm2，平均为（62.0±16.8）cm2；大部分患者有摔伤、外科伤口感染、皮肤毛囊感染、皮肤划伤或注射胰岛素等病史，其中1例患者合并脑梗死。

2 护理

2.1 心理护理 护理人员在心理护理前对患者进行了心理状态评估。护理人员充分应用心理护理技巧，给予患者热心关怀与体谅，取得其信任，使患者说出内心感受；认真倾听，给患者心理支持，争取建立良好的护患关系；通过温柔的动作，亲切的言语和关注的目光，给患者以安慰，以稳定其焦躁情绪，消除其抵触心理，便于接受治疗和护理；让患者认识到自身对家人和社会的价值，树立其战胜疾病的信心。

2.2 血糖的监测 高血糖是细菌良好的培养皿，易于发生感染，创面愈合慢也与患者本身的血糖控制不好有着很大的关系。所以，监测患者的血糖是必要的。由于本组患者均伴有糖尿病，未曾系统治疗，血糖值控制不平稳，护士应根据医嘱检测各时间段血糖，根据血糖波动情况可以请内分泌科医生会诊，行胰岛素注射等治疗，将血糖控制在正常范围内。

2.3 饮食护理 糖尿病患者要想控制好血糖，饮食护理非常重要。首先，对患者进行糖尿病知识的宣教，告知患者及其家属高血糖对本病发生、愈合的不利影响，要求患者合理控制总热量，加强对主食的控制，减少糖类、淀粉等食物入量，限制脂肪摄入量，选择优质蛋白，如鱼类、瘦肉、鸡蛋等，增加膳食纤维的摄入，多饮水，少食多餐，定时定量。充足的能量、蛋白质以及丰富的维生素对创面的愈合起着积极的作用［4］。鼓励患者进食含高热量、高蛋白、高维生素特别是含维生素C的食物。有报道［5］指出，大量维生素C的补充能促进创面的愈合。术前有效的营养供给是手术成功的前提，同时也利于创面组织的修复和再生，补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质。

2.4 创面的护理 创面护理的原则是针对病因、控制感染、清洁创面、清除坏死组织，以促进创面愈合。对于慢性感染性创面，行皮瓣移植前应保持创面为清洁创面，以防止术后感染、手术失败。创面准备：（1）在术前5d应该加强换药，2次/d，上午采用八湿膏（一种中成药）涂抹创面，无菌纱布包扎创面6h，清除坏死组织，去腐生肌，促进肉芽组织生长，下午则采用庆大霉素生理盐水湿纱布湿敷创面4h，利用湿纱布的虹吸作用将创面内分泌物及坏死组织清除掉。（2）在每天换药前使用红外线理疗灯照射创面组织，促进创面内肉芽组织生长。创面用生理盐水清洗，去除水疱，显露新鲜创面后，在距离创面30cm处用红外线治疗灯局部照射，10～20min/次，2次/d，创面暴露不采用外用药，将慢性感染性创面为清洁创面，为手术做好术前准备。

2.5 VSD的护理 创面内负压吸引是慢性溃疡创面的一项重要措施，其可以促进创面内肉芽组织的生长。同时密闭创面将创面与外界隔开，可防止伤口感染等。创面常规消毒铺单，以创口为中心切除创口边缘皮肤及硬化纤维组织，直至有鲜血流出。去除创面内坏死组织和异物，采用双氧水、庆大霉素盐水冲洗切口，并用干纱布擦干周围皮肤。按创面大小修剪VSD海绵，创面填充和封闭后，接负压引流装置。引流管于创缘边直接引出，用手术薄膜封闭整个创面。进行负压引流，引流管直接连接一次性使用负压引流器，调节负压范围为0.02～0.03MPa，为持续负压吸引。创面小且渗液较少的创面负压设置可以相对较低一点，应根据创面渗液情况及时调节。随着创面内渗液的减少，负压也随之升高。调整负压后及时记录，并记录引流液的性质及量，以便对照比较。保持有效负压的前提是创面的透明贴膜覆盖完好无漏气，管道无打折、受压、扭曲和脱落。创面透明贴膜紧贴创面，可见明显的管型，或引流管道蹋陷，说明密闭性好，负压有效；若透明敷料隆起 ，敷料下有积液或气体则提示负压无效，需要立即检查密闭系统［6－7］，找出原因，对因处理。嘱患者在负压处理时要注意创面不可受压。该组患者均采用密闭式负压吸引，可直接观察到创面渗液、渗血的量和颜色，并以此来决定是否需要换药和有无感染，一般换药频率为1次/4～5d。换药时严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度，注意观察创面的情况，拍照保留资料。使用引流术后8h内严密观察引流液的性质、颜色和量，倾倒1次/12h。停用负压的时机根据患者的创面情况来判定，若创面清洁、无坏死组织、肉芽生长良好（颜色红润、新鲜、平整）、触之易出血、适合植皮手术，负压吸引24～48h无明显液体吸出，并排除管道堵塞的可能，可以停用负压吸引。

3 小结

坏死性筋膜炎的主要病理变化是皮下组织广泛破坏，小血管阻塞，导致皮肤坏疽，肌肉可轻度受累。糖尿病患者容易感染，可能与组织含糖量高，小血管病变引起组织缺血、缺氧，从而促进厌氧菌生长、白细胞功能缺陷有关［8］。若早期不能得到及时有效的护理治疗，患者往往被截肢，甚至发生毒血症和感染中毒性休克。目前，该病的治疗主要采取外科疗法。除了外科治疗外，还可进行高压氧治疗及红外线理疗。同时，需注意加强营养支持对伴有休克及多器官功能衰竭的患者，需进行液体复苏并采用敏感抗生素和血管加压药物如多巴胺等治疗。对坏死性筋膜炎患者的护理，首先应做好观察。护士对患者即便是很微小的创伤都须给予充分重视，以便早期发现、及时治疗［9－11］。在治疗及护理中，须加强消毒、灭菌，防止细菌的传播扩散。护士在接触每一位患者后必须洗净双手。此外，坏死性筋膜炎的病情发展迅速，护士应注意加强观察，以便早期发现病情变化，及时挽救患者的生命。VSD应用于坏死性筋膜炎创面的护理核心是维持创面负压状态［12］。坏死性筋膜炎创面污染重、异物多，即使彻底清创后难免有残留；而且清创术后组织坏死范围广、形成坏死组织颗粒大。这些容易引起VSD引流管的堵塞，严重的会影响VSD的疗效。因此，VSD治疗前应注意严格、彻底的外科清创，同时严密观察引流管通畅度，及时发现并清除堵塞物质。我们在护理中注意以下几点：（1）严密观察敷料的管型，防漏气避免负压吸引引流不畅而影响治疗。引流管不通畅时，必要时可用肝素生理盐水冲洗。（2）勿过度吸引，防止创面受压，且创面可以给予生理盐水冲洗，以防止创面干燥。只有温暖湿润的创面才有利于创面内肉芽组织的生长。（3）及时观察引流液的颜色，如引流出鲜红血液，说明有活动性出血，要及时报告医生进行止血治疗。（4）观察创面血运情况调整开关机时间。

［1］裘华德，宋九红.负压封闭引流技术［M］.北京：人民卫生出版社，2008：120－122.

［2］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，1986：111－112.

［3］方善德，夏志平.临床外科感染［M］.沈阳：沈阳出版社，2000：28－29.

［4］李志兰.会阴部坏死性筋膜炎伴糖尿病的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2847－2848.

［5］Georges B N.Nutrition and wound healing［J］.Med Surg Nurs，1996（5）：4－9.

［6］高文.负压封闭引流（VSD）治疗损伤感染创面的护理观察［J］.现代护理，2008，5（15）：140－141.

［7］顾翠霞.负压封闭引流治疗肢体感染创面的护理［J］.解放军护理杂志，2009，26（6A）：61－62.

［8］王宗义，刘华民.急性坏死性筋膜炎2例［J］.中国实用外科杂志，1997，17（1）：26.

［9］张春霞.急性坏死性筋膜炎的护理［J］.中国实用医药，2011，6（2）：215.

［10］许洁.外伤合并直肠瘘致大面积创面感染一例的救治和护理体会［J］.解放军护理杂志，2009，26（9B）：67－68.

［11］彭均，于晋建.早期创面处理在大面积感染性皮肤缺损愈合中的应用［J］.解放军护理杂志，2011，28（7A）：38－40.

［12］付慧明，尚晓敏，孟庆刚.VSD联合带腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎的术后护理及功能锻炼［J］.现代生物医学进展，2010，10（14）：2726－2727.

Nursing of Diabetes Mellitus with Necrotizing Fasciitis Treated by Vaccum Sealing Drainage

CHEN Yan－ping，WANG Ya－hong，ZHOU Ju－hong（First Comprehensive Department Department of Burn＆Plastic Surgery，First Affiliated Hospital of Jinan University，Guangzhou 510630，China）

WANG Ya－hong，E－mail：shenghong03＠126.com

ObjectiveTo discuss the nursing methods of diabetes mellitus with necrotizing fasciitis treated by vaccum sealing drainage（VSD）.MethodsIn our department，13patients with type 2diabetes mellitus and necrotizing fasciitis were treated by VSD.The nursing strategies and methods were verified for type 2 diabetes and necrotizing fasciitis by VSD.ResultsVSD had a good effect of necrotizing fasciitis wound in promoting the growth of granulation tissue，preventing the aggravation of wound infection and reducing the wound exudate.The skin graft of wound all survived in the first stage.Except one patient died of massive cerebral infarction due to big size wound of necrotizing fascilitis，the other 12patients were all healed and discharged from our hospital.ConclusionVSD treatment has a good effect for diabetes mellitus with necrotizing fasciitis，and thus deserves further clinical application.

vaccum sealing drainage；diabetes mellitus；necrotizing fasciitis；nursing

R587.1；R686.3

A

1008－9993（2012）10A－0040－03

2012－04－28

2012－08－02

陈艳萍，本科，护师，主要从事慢性溃疡创面护理工作

汪亚红，E－mail：shenghong03＠126.com

郁晓路）