枕颈融合Cervifix内固定术后早期并发症的护理对策

李小亭，朱亚

（解放军第117医院 全军脊柱外科治疗中心，浙江 杭州 310013）

Cervifix系统内固定手术能完成枕颈矫形并维持正常生理曲度，并且可获得术中即刻稳定，术后无须采用头颈胸石膏或外固定支架，只须颈托简单外固定，卧床及外固定时间短等优点［1］，被应用于各种原因引起的寰枢椎不稳定或脱位者。但由于上颈椎解剖结构特殊，手术难度大，风险高，给医疗护理工作增加了很大的难度［2］。有文献［3］报道，枕颈融合Cervifix内固定术后并发症的发生率高达35.72%。我科自2006年1月至2010年12月对42例行Cervifix内固定术治疗的患者加强了护理干预，并发症的发生率仅为9.52%，现将术后早期并发症的护理对策报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 42例患者中男24例、女18例，年龄33～60岁，平均（37.5±0.5）岁，病程1～15年，平均（3.6±0.5）年。本组患者均有颈1～2脱位，经颅骨牵引不能复位，其中Chiaris畸形5例、齿状突发育畸形12例、枕骨大孔狭窄9例、寰枢椎陈旧性骨折16例。42例患者均伴有脊髓压迫症状，主要临床表现有枕颈部疼痛，颈部旋转活动受限，肢体麻木，行走不稳，Hoffman征阳性，腱反射亢进，四肢肌力减弱等。均行寰椎后弓切除枕骨大孔扩大减压，枕骨瓣翻转加自体髂骨植骨融合Cervifix内固定手术。

1.2 结果 本组术后发生并发症4例，其中脑脊液漏2例，脊髓损伤症状一过性加重1例，切口血肿1例。经严密观察病情，采取相应的护理措施及对症治疗后均康复出院。术后随访6～24个月，平均18个月，全部患者X线摄片未见短棒或螺钉松动、断裂等并发症。日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分标准，优（改善率≥80%）24例，良（改善率50%～79%）16例，无变化（改善率≤5%）2例；枕颈融合率达100%。

2 护理对策

2.1 脑脊液漏 脑脊液漏是脊椎外科手术常见的并发症，其发生率为2.3%～9.4%［4］。脑脊液漏的原因：（1）后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时可损伤硬膜囊。（2）长期严重的压迫致使硬脊膜成筛网状，术后各种原因引起的颅内压增高导致脑脊液漏。本组有2例患者发生脑脊液漏：其中1例临床表现为术后24h内引流出淡红色液体，量达360ml；第2天引流液颜色更淡，量多达420ml，并出现颅内低压症状，表现为头晕、头痛、乏力、恶心。护士发现上述情况后，即刻予去枕平卧，将切口负压引流改为普通引流，并将引流袋抬高10～15cm挂至床头，颈部制动，遵医嘱输注生理盐水等。另1例患者术后第2天饮水不慎导致呛咳后引流液量突然增加，诊断为脑脊液漏，即予对症处理。遵医嘱预防性应用抗生素，给予喂食相关知识的宣教，指导患者多进食粗纤维食物及新鲜水果蔬菜，防止用力排便导致颅内压增高而发生脑脊液漏；告知患者有效深呼吸及咳嗽、咳痰的方法和技巧，并予雾化吸入、镇咳、通便药物应用。本组2例患者无继发颅内感染，均痊愈出院。

2.2 颈脊髓损伤加重及神经根损伤 颈枕融合植骨内固定术稍有不慎即有可能损伤脊髓和神经根，术后也可能因水肿、血肿压迫脊髓而发生神经系统症状［5－7］。本组1例患者术后10h出现双上肢麻木较术前加重，屈肘活动障碍，肱二头肌肌力3～4级，考虑为手术中神经牵拉刺激导致神经根水肿引发。遵医嘱予20%甘露醇、甲泼尼龙、弥可保等脱水和营养神经的对症支持治疗。护理上注意保持引流管的通畅并记录引流液的色和量，密切观察患者的肢体感觉、运动功能、肌力和大小便情况，并与术前进行对比。护士积极与患者沟通，简要讲解手术方法、术后恢复过程及可能出现的症状与注意事项，减轻患者焦虑、紧张等负面情绪，取得患者对治疗及护理的配合。协助患者做肢体的肌肉按摩和关节活动等被动锻炼，指导患者进行直腿抬高及膝关节、肘关节屈伸等主动锻炼，该患者术后10d症状逐渐缓解，术后随访恢复良好。

2.3 颈部切口血肿 颈椎的椎内静脉丛十分丰富，静脉壁非常脆弱，体位不当及麻醉效果不平稳时，静脉丛怒张，轻微剥离或牵拉可使静脉破裂出血［8］，是颈椎前路手术较危急的并发症。本组1例患者既往有高血压病史，降压药物治疗后血压维持在140～150／80～90mmHg（1mmHg＝0.133kPa），术晨测血压为170／100mmHg。医生考虑患者精神紧张导致，予心痛定10mg舌下含服后血压降至140／82mmHg。术后3h患者主诉“胸闷、憋气”，心电监护示：经皮血氧饱和度92%，颈部负压引流液为50～60ml；护理查体：颈部肿胀、增粗明显，切口敷料有少量渗血。护士即刻报告医生，床边紧急拆除缝线、切口开放减压，患者症状缓解后送手术室急诊行切口清创缝合术。该患者术后颈部切口血肿，考虑高血压病导致血管弹性欠佳引起。我们在护理上密切观察患者生命体征的变化趋势，注意颈部外形有无肿胀，引流管是否通畅和引流量，有无呼吸异常，注重患者的主诉，及时巡视病房，该患者预后良好。

3 小结

Cervifix内固定是近年来成功应用于临床的新型枕颈融合系统，由于手术位于颅颈交界处，其位置特殊、解剖复杂，术后可能出现脊髓损伤、呼吸衰竭、硬脊膜撕裂脑脊液漏、切口感染、压疮、供骨区血肿、植骨块滑脱等并发症［3］。因此，术后护理的重点是严密观察患者的生命体征，尤其是呼吸频率、节律和血氧饱和度的变化，准确评估患者肢体活动、感觉和肌力，及时巡视病房，及时发现并发症早期症状，尽早干预，为提高手术疗效、确保护理安全、促进患者康复提供有力保障。

［1］卢一生，潘兵，符楚迪.枕颈区减压融合Cervifix内固定术治疗枕颈部畸形［J］.颈腰痛杂志，2008，29（3）：235－236.

［2］周群玉，王菊清.经后路上颈椎内固定加枕颈融合术的手术配合［J］.护理学报，2007，14（1）：60－61.

［3］李金兰，吴素香，吴华芬，等.10例枕颈融合Cervifix内固定术后并发症的观察与护理［J］.中华护理杂志，2009，44（3）：222－224.

［4］初同伟，周跃.脊柱术后脑脊液漏的处理「J」.华南国防医学杂志，2008，22（1）：61－63.

［5］姚菊英，李秀容.枕颈融合植骨内固定治疗创伤性上颈椎不稳定患者的护理［J］.护理学杂志，2008，23（16）：29－31.

［6］郭秀萍，周萍.颈椎体次全切除钛网笼植骨融合钢板固定术患者的围术期护理［J］.解放军护理杂志，2010，27（11A）：1650－1651.

［7］邓莉萍，邓小玲，戴建强，等.后路寰枢椎植骨内固定联合经口齿突病灶清除术患儿的护理［J］.解放军护理杂志，2011，28（5A）：61，64.

［8］史永胜.颈椎后路手术治疗脊髓型颈椎病［J］.基层医学论坛，2010，14（26）：769－770.