32例腹部多脏器损伤的临床分析

孙俊峰

(大同煤矿集团第二职工医院，山西大同 037031)

腹部多脏器损伤(abdominal multiorgons trauma，AMOT)是指腹部同时发生2个及以上脏器的损伤。患者出现腹腔脏器的大量出血和功能紊乱，并发症和病死率较高。有研究指出，近年来腹部外伤的发生率逐渐上升［1］。高空坠落、车祸、重物砸伤等是腹部多脏器损伤发生的主要原因。及时诊断和治疗是维持患者生命、降低病死率和并发症发生率的重要措施。现对大同煤矿集团二医院2008年1月至2011年12月因腹部多脏器损伤住院的32例患者的临床资料进行回顾性分析，以了解损伤情况、诊断及治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年12月大同煤矿集团二医院因腹部多脏器损伤住院的32例患者的临床资料，年龄19～70 岁，平均为(46.5±5.3)岁。其中，男性30例，女性2例。就诊时间为伤后1～25 h，平均(5.6±4.2)h。所有患者均有两个及以上腹部脏器的损伤。

1.2 损伤情况

1.2.1 损伤原因 32例患者中，重物砸伤23例(71.9%)，车 祸 伤 5 例 (15.6%)，坠 落 伤 3 例(9.4%)，钝器伤 1 例(3.1%)。

1.2.2 损伤脏器 32例患者共损伤脏器97个，其中，脾破裂23例，胃破裂11例，小肠破裂21例，直肠破裂4例，十二指肠破裂2例，结肠破裂12例，肠系膜破裂3例，肝破裂10例，肾挫裂伤2例，胆囊损伤3例，胰腺损伤2例，膈肌破裂1例，腹膜后血肿3例。

1.3 诊断依据

根据有无外伤史、患者临床症状、体征、辅助检查结果等进行综合判断［2］。a)详细询问患者既往病史，对受伤原因、受力方向和机制等进行详细了解。b)患者有腹部内出血的症状和体征，体格检查肠鸣音减弱或消失，腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，患者面色苍白，血压降低，脉搏加快。c)对患者进行腹腔多个部位的诊断性穿刺及CT、超声检查，明确损伤和出血脏器。d)对有剖腹探查指征的患者施行剖腹探查术。

1.4 治疗方法

1.4.1 剖腹探查 若患者存在手术指征，则应立即进行剖腹探查。对实质性脏器进行逐一检查，然后探查空腔脏器及侧壁，注意多脏器损伤的可能，尽量探查全面，防止遗漏。

1.4.2 手术处理 探查结束后对损伤脏器进行处理。对内出血患者，应即刻进行补充血容量、纠正酸碱平衡紊乱的措施，以控制出血和纠正休克，但应同时进行针对性的手术治疗，以防延误最佳手术时机。空腔脏器损伤伴感染性休克者，在积极抗感染和抗休克治疗同时进行病灶手术处理，以降低感染的危害，减少并发症。选择手术方法要根据损伤的内脏或空腔脏器的损伤情况选择合适的方法。主要有修补术、部分切除术、动脉结扎术、自体移植术等。

1.4.3 术后治疗 术后将患者送入重症监护室，密切观察患者的生命体征及腹部脏器功能的改变，积极处理并发症。多脏器功能障碍、衰竭、严重感染等是腹部多脏器损伤常见的术后并发症，且治疗效果不佳。为了防止并发症发生，术后早期应用抗生素，积极进行肠内和肠外的营养支持治疗，给予患者持续低流量的吸氧，氧流量为2 L/h，吸氧时间为3 d。

2 结果

2.1 诊断情况

本组32例患者，均有腹腔脏器损伤，共损伤97个脏器。其中诊断性穿刺32例，发现损伤者32例，88个损伤脏器，损伤脏器符合率为90.7%。B超或CT检查32例，发现损伤者32例，91个损伤脏器，损伤脏器符合率为93.8%。

2.2 治疗效果

经过积极有效的治疗，32例腹部多脏器损伤患者治愈29 例(90.6%)，死亡 3 例(9.4%)。其中，2 例死于脓毒血症及多器官功能障碍综合征，1例死于失血性休克。

3 讨论

腹部多脏器损伤失血多对患者生命安全影响较大，及时正确的诊断和处理非常关键。有文献报道，伤后数分钟到数小时的时间是救治的黄金时间［3］。并且尽量减少对患者的搬动，患者应在手术前及早完成必要的检查如B超或CT检查，以争取时间尽快手术和处理。有研究指出，2 h内手术的腹部多脏器损伤患者的治愈率约为99%，12 h内手术的腹部多脏器损伤患者的病死率约为14%，而12 h以上手术的腹部多脏器损伤患者的病死率则高达60%［4］。

本资料表明，仔细询问患者的既往病史，对受伤原因、受力方向和机制等进行详细的了解及体格检查，在手术前完成必要的检查如B超和CT检查以明确损伤脏器和损伤程度是十分重要的。对于开放伤的患者结合致伤物、伤道方向、伤口部位、受暴力的程度、腹部体征、休克情况及诊断性穿刺结果进行病情的判断。诊断性穿刺操作简单，根据腹腔穿刺液的性质可以初步判断腹部损伤的类型。本资料中，诊断性穿刺发现损伤者32例，88个损伤脏器，诊断阳性率为90.7%;B超或CT检查发现损伤者32例，91个损伤脏器，诊断阳性率为93.8%。

腹部脏器的开放性损伤、空腔脏器破裂等均需进行手术治疗，进行手术治疗前均要进行细致的探查。剖腹探查指征［4］:a)患者有明显的腹膜剌激征;b)B超、CT检查脏器形态异常或腹腔内有积液;c)腹腔穿剌阳性;d)膈下有游离气体;e)血红蛋白、红细胞及其压积呈现进行性下降;f)有休克，但无法做其他解释者。剖腹探查应以抢救患者生命为主要目的，坚持先止血再修补、先控制活动性出血再控制胃肠破裂引起的内容物外漏、先探查实质性脏器再探查空腔脏器、全面仔细探查各脏器及盆腔、膈下、腹膜后等隐蔽性损伤的原则，尽可能将损伤脏器全面探查清楚，防止遗漏引起的再次出血或并发症。

由于多脏器损伤容易出现器官功能紊乱，因此手术应快速，有效、迅速控制活动性出血、尽快纠正休克及引起休克的原因、修复损伤的脏器。对实质性脏器损伤采用修复术或切除术进行处理;对于空腔脏器损伤应先处理重污染的空腔脏器再处理轻污染的空腔脏器。应坚持先纠正出血和休克，积极补充血容量和纠正酸碱平衡紊乱，然后针对损伤脏器的性质进行针对性的处理。

术后应积极防治并发症。肾衰、多脏器功能障碍和严重感染等是腹部多脏器损伤术后容易发生的并发症。未及时纠正的长时间休克和创伤是术后并发症发生的重要原因［5］。早期及时正确的诊断、针对性的有效的治疗和实施手术、术中探查清楚防止遗漏、将坏死脏器和组织处理干净、污染空腔清理彻底、术后应用抗生素等预防感染、加强肠内外营养支持等是预防并发症的有效措施［6，7］。本资料采取术后将患者送入重症监护室，在密切观察生命体征和腹部脏器功能改变基础上，采取多种措施积极应对并发症发生，取得良好效果。经过积极有效的治疗和并发症防治，治愈率为90.6%，死亡率为9.4%。

综上所述，对于腹部多脏器损伤患者，在最短时间内做出诊断和手术处理，对提高治疗效果、减少并发症和死亡病例的发生有重要意义。

［1］柳运海，郭福超，唐连君.腹部多脏器损伤的救治［J］.中国局部手术学杂志，2003，12(1):59-61.

［2］程纯耀.腹部多脏器损伤43例救治体会［J］.中国民间疗法，2010，18(6):56-57.

［3］陈 英.89例腹部多脏器损伤的急救与护理体会［J］.安徽医学，2003，24(5):87.

［4］肖智文.腹部多脏器损伤70例临床分析［J］.浙江创伤外科，2011，16(3):370-371.

［5］吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2005.

［6］吴晓青.腹部多脏器损伤85例诊治分析［J］.浙江医学，2009，31(6):818-819.

［7］钟洪洋，黄泰皇，练明波.外伤性腹部多脏器损伤的早期诊断与治疗［J］.中国现代医生，2008，46(11):44.