脑外伤手术后患者神经功能障碍针灸治疗研究

赵元娇，刘改荣

(1.万荣县人民医院，山西万荣 044200;2.山西省人民医院，山西太原 030012)

脑外伤综合症是临床常见危急患者生命的危重疾病，是亟待攻克的难题。1999年6月至2012年6月万荣县人民医院接受脑外伤手术的患者1 176例。患者急诊入院后，根据病情给予药物脱水治疗，有手术体征者施清创术，减压、清除局部血肿病变。术后送ICU重症病房观察，生命体征平稳后即进行针灸治疗。现报告如下。

1 临床资料

1 176例患者中，男性894例，女性292例。其中，脑血管意外出血214例，男性148例，女性66例;脑外伤及其他病962例，男性736例，女性226例，年龄最小2岁，最大89岁，多为交通事故、煤矿事故、脑血管畸形出血、小儿坠床。伤后重症即刻意识障碍，伴有持续性昏迷。CT提示脑水肿、颅内出血、脑出血。手术后3～7 d出现不同程度的面瘫、甲球麻痹、眼肌无力、语言障碍、患侧对侧上肢、下肢、屈伸神经功能障碍。

2 治疗方法

结合病情确定病变部位、性质、深浅，拟定治疗方案。对颅内出血伤及脑室、脑干的患者，掌握损伤程度，同时将对侧神经障碍的深浅分为重、中、轻3度分别施治。

2.1 针灸治疗

2.1.1 取穴 面神经功能障碍者，常规皮肤消毒，取地仓、颊车、迎香、百会、神庭;眼肌无力者取精明、承泣、四白、攒竹、鱼腰;语言障碍者，取廉泉、水沟;甲球麻痹者取天突;上肢功能障碍者，取肩峰、肩髃、曲池、手三里、列缺、合谷;下肢功能障碍者，取秩边、环跳、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、太冲;醒脑开窍取百会、印堂、水沟、内关、三阴交、涌泉［1］。

2.1.2 方法 上述各穴每日针刺1次。肌张力弱、无力的患者用泻法;肌张力高、亢进的患者用平补泻或补法。每次留针30 min，10次为1疗程;间歇治疗，休息5 d，进入下1疗程。

重症患者术后昏迷不醒、意识朦胧，操作时取平卧位，常规消毒，先刺内关，直刺15～25 mm，捻转提插相结合，施术1 min;针刺水沟，向鼻中隔泻刺15 mm，雀啄手法至眼球湿润为度;百会向后平刺15 mm，刺印堂时捏起皮肤，向下斜刺15 mm。均施小幅度高频率捻转补法，捻针120～140次/min，施术1 min;三阴交直刺15～30 mm，施术捻转提插补法1 min，得气后留针30 min。治疗期间密切观察患者反映。患者初醒会进入狂躁期，此时要特别警惕，可采用快针、闪针治疗，避免意外发生［2］。进入康复期的患者可采用通督疗法，先取心俞、肺俞、膈俞、命门、肝俞、肾俞，后加闪罐，结合推拿、按摩，以去瘀生新，扶正祛邪。刺络法能助阳，用以治疗神经障碍，需养精血，调节机体脏腑、气血阴阳平衡。同时指导患者进行正确的功能锻炼(包括语言训练，肢体康复锻炼)。

手术后出现功能障碍时，即刻配合针灸治疗，及早治疗有利于脑水肿和脑出血的吸收，是促进患者早日康复的关键。

2.2 心理治疗

多数患者脑外伤术后情绪烦躁易怒，对神经功能障碍充满忧虑，所以在施治的同时给患者以精神、心理上的安慰和鼓励，争取患者配合，达到最好的疗效。

3 疗效标准

痊愈:临床症状神经功能障碍完全消失，随访3个月内无复发。显效:功能障碍明显减轻，不影响正常生活、工作。无效:治疗前后病情无变化。

4 结果

1 176例患者中，痊愈474例，占40%，显效640例，占54%，无效72例，占6%。

5 典型病例

患者男，43岁，于2005年8月18日不慎从5楼高空坠下，四肢联合外伤、右眼皮肤裂伤入神经外科。查体，神智朦胧，失语，右侧面瘫、上下肢外伤明显，刺激反应消失。头颅CT显示:双额硬摸下积液、右镊脑挫裂伤。左侧瞳孔扩大约4.5 mm，对光反应弱。右侧瞳孔、圆、对光反射存在。T:36.8℃，P:99次/min，BP:18.0/9.6 kPa。术后右侧面瘫，眼肌无力，偏瘫，10 d开始针灸对症治疗，两周后清醒，语言功能开始恢复，右眼睁开，右上下肢萎缩明显好转。神经功能逐部康复，4周后面瘫治愈，可下地扶墙行走，间断治疗1个半月后，患者可自行行走。眼科检查，右眼视力0.2，对症施治3周后再查视力，恢复至1.0，痊愈出院。

患者女，34岁，于2007年4月9日因车祸致头部外伤，意识不清，肢体抽搐1次，急诊于当地医院，后转入院神经外科手术。头颅CT显示:左侧枕部脑挫裂伤、右侧额颞术后颅骨缺陷。浅至中度昏迷状态，无意识睁眼，双瞳孔不等大(右侧直径4.0 mm，对光反射无，左侧直径2.5 mm，对光反射存在);右上肢肌张力高，屈曲强直，余肢肌张力不高，左上肢可伸屈，双侧腱反射(++)，右侧巴氏征(+)，左侧巴氏征(－)，末梢动脉搏动好;T:36.2℃，R:16 次/min，P:99次/min，BP:16.5/10.1 kPa。术后右侧面瘫，眼肌无力、偏瘫，10 d开始针灸对症治疗，治疗1周后开始清醒，语言功能开始恢复，右眼睁开，神经功能逐步康复，3周后面瘫及眼肌无力治愈，进入狂躁期，为患者安全，采用快针治疗，4周后痊愈出院。

6 讨论

脑外伤后综合症是脑外伤患者神经功能障碍恢复长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状，包括头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。但神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。如果这些症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合症。通常多为轻度或中度开放性或闭合性颅脑外伤的患者，没有严重的神经系统损伤。对症针灸治疗2～3疗程后，症状可逐步缓解治愈。必要时可配合药物治疗。

［1］纪树荣.运动疗法技术学［M］.2版.北京:华夏出版社，2001.

［2］刘宝林.针灸治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2005.