有效心理咨询和心理治疗的共同要素

王效广

(福建师范大学教育学院，福建福州350007)

有效心理咨询和心理治疗的共同要素

王效广

(福建师范大学教育学院，福建福州350007)

不同流派的心理咨询都有助于来访者问题的改善，探讨和揭示其中共同的要素成为心理咨询中的重要问题之一。不同研究共同指出来访者获益的期望、咨访关系和咨询师所持有理论等因素在有效咨询中的作用。但该领域的研究累积的成果仍然不多，还需要研究者的进一步努力。

心理咨询;心理治疗;共同要素

1 名词说明

为论述的方便，在文章的开始有必要对相关的专业名词进行说明。按照台湾学者张春兴的观点［1］，所谓心理治疗(psychotherapy)，是指由受过专业训练的人员，以心理异常者为对象，在不使用药物的原则下，针对异常者的“病象”、“病情”与“病因”给与诊断和治疗的过程。所谓辅导(guidance)，是指受过专业训练的人员，以正常人为对象所从事的一种教育性的助人活动，在过程中，辅导人员运用专业的知识技能协助受辅者理解自己，根据其自身条件(如能力、兴趣等)，建立有益于其个人与社会的生活目标，并使之在教育、职业和人际关系等各方面的发展上，能充分发挥其潜能，从而达到最佳的生活适应。心理咨询(counseling)在台湾称为谘商，香港译作辅导，在功能上则兼具有辅导和心理治疗的两种含义:当以心理异常者为对象时，心理咨询即具有心理治疗的功能;以遇到发展成长困惑的正常人为对象时，心理咨询即具有辅导的功能。

大陆学者在心理咨询的实务还是理论方面都倾向于包含心理治疗在内。如赵耕源——1983年3月在当时广州中山医学院附属三院开设了国内第2家对外挂号的心理咨询门诊［2］，认为心理咨询就是对已经有了心理刺激的人，或已由此而引起某些心理问题，甚至患心理疾病(包括精神病)或躯体疾病的人，进行心理指导。江光荣认为心理咨询和心理治疗在本质上是一致的，认为这两个词可以混用［3］。

作者也同意心理咨询和心理治疗在本质上的一致性，特别是考虑到两者有着同样的理论基础，如精神分析理论、行为主义理论、人本主义心理学理论和认知论是目前多达数百种心理咨询和心理治疗的共同的理论基础;在理论之外虽然有所偏重但两者也应用着同样的策略和技巧，如倾听、提问、评估、解释等。所以除了题目和引用他人研究部分外，在论述中作者不再对心理咨询和心理治疗并用，而只以心理咨询来说明，其他涉及到的咨询中的变量，称为咨询师、来访者、咨访关系等。

2 问题提出

在咨询的实务或者前来咨询的来访者中对于心理咨询都会有这样的疑惑——心理咨询有效吗?如果心理咨询有效，那么哪一种心理咨询效果更好?

对于这第一个问题的回答，20世纪70年代美国学者Smith和Glass(1977)对发表的咨询报告的元分析发现心理咨询是有效的［4］。相比较于没有接受咨询的控制组，接受咨询的人表现的焦虑减少，在自尊心、总体适应能力和学业或工作成绩上更好。“接受治疗的被试平均水平高于75%的不接受治疗者……有代表性的结果显示，心理治疗将当事人的健康水平从第50个百分位数移到了第75个百分位数”，如果心理咨询是无效的，那么否定性的结果应达到50%。另外在咨询效果上发现并没有哪一个流派的心理咨询更为有效。这样的研究结果在当时就在心理咨询的实践和研究领域掀起了很大的反响和反思。

如果没有一种心理咨询方法比另外一种心理咨询方法更为有效?那么先前理论之争的意义何在?要知道历史上不同心理咨询流派之间甚至同一流派内部对于什么样的咨询方法更为有效的争论极其激烈。Simth和Glass的研究使人们不再沉迷于试图证明某种心理咨询方法最为优越的迷雾之中。但随之而来的疑惑是不同的心理咨询方法又是在咨询室如何产生共同的咨询效果的?显然不是这些方法的不同部分造成了这样的结果，而是在心理咨询过程中发生的共同部分产生了这样的咨询效果，即在有效的心理咨询过程中存在着共同要素，这些要素成为心理咨询发生效果的前提或充分条件。

3 共同要素的内容

对于共同要素，我们还需要在理论上讨论的是这些共同要素是属于不同心理咨询的共同部分还是属于不同的心理咨询通过不同的过程取得了同样的咨询效果?Wampold(2001)用元分析的方法肯定了共同要素说的存在［3］:各种咨询体系的价值基本相等，导致心理咨询效果的主要是各个咨询中的共同的东西。在共同要素的具体内容上，有影响的是Goldfried和Frank的研究。

Goldfried(1980，1982)通过对多名心理咨询师的访问，总结出各种有效心理咨询中的五个共同的要素［3，5］，分别是:(1)来访者对咨询会有助益的期望;(2)咨访关系。良好的咨访关系可以为来访者提供一种新的视角或观点，其中他可以习得和其他人建立关系的一种新的方式，以及在这个环境中可以促进他们在现实生活中也可以发生这样的改变;(3)对个人自己和世界获得一种外来的视角，即来访者从咨询中了解到别人是怎样看待他自己、他的问题和这个世界的;(4)矫正性的体验，指来访者过去的经验尤其是未曾处理的负面情绪，在咨询情景下重新体验并得到处理的过程;(5)不断进行现实检验。

Frank(1978，1992)指出有效心理咨询的四条共同要素［6］:(1)与一位鼎力相助的人或团体保持一种密切的、有情感交流的信赖关系;(2)治疗背景或设置，指与治疗和治疗者相联系的一些象征性、标志性的事物和情景，例如布置有治疗者资格证明和其它体现治疗专业性的背景等;(3)一套基本原理或概念构想，不论是什么，弗兰克认为，治疗者所持有的治疗原理必须能使双方都深信不疑，它能解释来访者症状的起因，并提供解除症状的程序;(4)与基本原理相联系的具体方法，它们是能从基本原理或根据基本原理予以说明的，而且双方都相信这种方法能够使来访者恢复健康。

通过两人研究结果的比较，我们发现两人在以下的三点上是持有相同看法的，即在咨询中来访者获益的期望，良好的咨访关系的建立和咨询师拥有的理论能够对来访者的问题进行解释，提供一种外来的视角。

作者在自己的咨询体验和对以往研究的基础上认为以下几点是咨询所能取得成效的因素:(1)物理空间，如环境的安静舒适。咨询室的环境能够使来访者感受到安全，能够保证咨询在高质量的水平上的进行而不受非咨询因素如嘈杂的声响或者无关人员的进入等的影响。(2)来访者的角色就任。角色就任旨在消除来访者对心理咨询先前带有的种种误解，向来访者解释他们在咨询中的责任和可能的经历［7］，如对心理咨询性质及其过程的明确，包括一次咨询的时间通常是50分钟，在这个过程中大部分谈话由他们进行，在感觉良好之前可能会感到痛苦，咨询可能要花些时间找到问题的解决办法而不可能期待一次会谈就能取得立竿见影的效果等等。在咨询的过程中还应该进一步强化和促进来访者的角色就任，如对移情、阻抗的处理等。这些都在于使来访者成为一个“好”的来访者，向咨询师袒露、说清自己的问题，承担起自己改变的责任。(3)咨询师:①被信赖的咨访关系。良好咨访关系的建立对任何种类的心理咨询都非常重要，良好的咨访关系是心理咨询能继续下去的基础。当然也有的心理咨询理论认为良好的咨访关系即是治疗。良好的咨询关系可以通过咨询师的努力建立，如对来访者的真诚、过程中展现的专业性等;或者只是因为心理咨询师这一身份而被来访者所信任，比如有些有过成功心理咨询经历的来访者就倾向于信任咨询师，并对咨询过程积极投入。②预见和解释。咨询师能够预见咨询室发生的互动过程，这种预见可能建立在其理论或者经验之上。有预见的咨询师可以向来访者展示咨询这一过程，解释来访者问题形成的原因以及可能的发展趋势或后果，这些提供的解释不管是哪一个咨询流派的，但必须是来访者可以接受的，被来访者认为是合理的，而且有助于来访者对问题的厘清和改善。③总结及修正。咨询室发生的一切应该在来访者那里起到作用，来访者能够学习到从咨询过程中获得的新的学习经验或者方法，这就需要咨询师对此进行检验和修正，确保来访者所接受的信息不会被曲解。

4 共同要素的功能

这些要素之所以能够起作用，国内学者江光荣认为有效的咨询过程可以做到以下几点:(1)激起和维持来访者获助期望。来访者相信心理咨询能够帮助他，这对于积极的咨询结果具有莫大的意义。首先，期望为来访者积极的投入咨询提供了动力;其次，来访者从“无望”变为“有望”本身就会在一定程度上改善来访者的心境，产生振奋、积极的情绪体验。(2)疏泄来访者的情绪。来访者最明显的体验就是情绪上的困扰，心理咨询如能够促进来访者情绪的改善，自然有助于来访者对咨询结果充满信心;另外有的时候情绪处理即是咨询的目的。(3)提供新的学习经验。有效地心理咨询为来访者提供了学习新行为或为自己的问题找到解决办法的可能;或者有助于来访者获得新的看待自己和其它问题的视角。(4)增强来访者的主宰感或“自我效能感”。心理问题的一个表征或者原因就是来访者控制感或自我效能感的降低。有效地心理咨询都会有意图的增加来访者成功感的获得和体验;或者只是对问题的解释即可以增加来访者的控制感而增加来访者对咨询的信心。(5)提供机会，使来访者能够内化并维持治疗收获。有效地心理咨询能够促使来访者将在咨询室获得的新的学习经验应用迁移到生活的情境，在生活中检验学习的效果和进一步改善和巩固自己的学习，而这也是咨询的目标之一即改善和恢复来访者的社会功能［3］。

5 结语

关于有效心理咨询的共同要素问题，已经逐渐引起研究者的兴趣。也取得了一些一致性的结论，如强调良好咨访关系的建立、引起来访者从咨询中获益的期待等。但该领域的研究累积的成果仍然不多，主要的原因在于对于共同要素的研究需要考量的因素很多，而且因素之间也存在着复杂的相互作用，这无疑增加了研究设计和统计分析的难度。对于这一问题需要我们的理论工作者和咨询的实务者践行我们已经确立的一些原则，另一方面还需要在实际的工作中对自己的咨询经验进行经常性的反思和总结，以更好的促进来访者问题的改变。

［1］张春兴.现代心理学(第2版)［M］.上海:上海人民出版社，2005，492.

［2］李心天，岳文浩，顾瑜琦.当代中国医学心理学［M］.北京:科学出版社，2005，205－217.

［3］江光荣.心理咨询的理论与实务［M］.北京:高等教育出版社，2005，7－42.

［4］［美］Roger R Hock.改变心理学的40项研究［M］.白学军，等，译.北京:中国轻工业出版社，2004，350－358.

［5］Goldfried MR．Some views on effective principles of psychotherapy［J］．Cognitive therapy and Research，1980，(3):271－306．

［6］费涛.从心理咨询中共同要素的角度看心理咨询的本土化［J］.高校讲坛，2011，(1):556.

［7］［美］Scott TMeier，Susan R Davis．心理咨询的要素［M］.王瑾，译.北京:高等教育出版社，2009，5－8.

［责任编辑刘景平］

Common Com ponents of Effective Psychological Counseling and Treatment

WANG Xiao－guang
(College of Education，Fujian Normal University，Fujian，Fuzhou 350007，China)

Different types of psychological counseling have contributed to the improvement of the visitors，and exploring and revealing the common components become one of the important issues in psychological counseling．Different studies pointout the roles of visitors’benefitexpectations，relations between consultants and visitors，and the theories consultants have in effective consultation．However，the cumulative results of the research in this field are still few，which demands the researchers’further efforts．

counseling;psychotherapy;common component

book=0,ebook=11

B849

A

1672－9021(2012)02－0114－04

王效广(1985－)，男，山东单县人，福建师范大学发展与教育心理学硕士研究生，主要研究方向:教师与学生心理。

2012－03－25