晚期肺癌患者化疗不良反应观察及护理

刘圣凤，刘 景

（1.永新县人民医院护理部，江西 永新 343400；2.吉安市中心人民医院肿瘤科，江西 吉安 343000）

非小细肺癌是最常见的恶性肿瘤，发病率与病死率较高，而老年肺癌患者在肺癌患者中占一定的比例，从病理类型看，非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌的 75%～80%，肺鳞状细胞癌与腺癌占 30%～40%［1］,大多数患者初诊时已处于中晚期，因此化疗占有重要地位。以铂类为基础、联合新一代化疗药物的双药联合化疗方案已成为晚期非小细胞肺癌标准一线的治疗方法。化疗是肺癌的主要治疗手段，它本身又是一种影响人的生理、心理、社会平衡的应激因素，患者既要承受疾病引起的一系列症状和痛苦，还要承受因各种化疗带来的不良反应。因此，在患者化疗期间，采用科学、有效的护理方法，可以减轻患者化疗中出现的各种不良反应，使化疗过程安全、顺利，以提高患者的生活质量。2005年1月至2011年2月，永新县人民医院对住院治疗的68例NSCLC患者在化疗中出现的不良反应采取了相应的护理措施，效果良好，保证了化疗的顺利进行。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本院治疗的晚期NSCLC患者68例，男43例，女25例，年龄37～87岁，平均62岁。均经病理学检查确诊，其中鳞癌38例，腺癌22例，大细胞癌8例。CT检查均为Ⅲb期—Ⅳ期。

1.2 化疗方法

36例患者采用NP方案化疗，即长春瑞滨（NVB）与／顺铂（DDP）联合治疗；32例患者采用DP方案化疗，即多西紫杉醇与顺铂联合治疗。NP方案：NVB 25mg·m-2加入生理盐水100mL中快速静脉滴注，d1,d8；DDP 80 mg·m-2加入生理盐水 500 mL 中静脉滴注，d1，21 d为1个疗程，连续化疗4～6个疗程。DP方案：多西紫杉醇75mg·m-2加入生理盐水250mL 中静脉滴注 1 h，d1；DDP 80 mg·m-2加入生理盐水500 mL中静脉滴注，d1，21 d为1个疗程，至少连用3个疗程。

1.3 疗效判断标准

按WHO实体瘤近期疗效评定标准，CR：完全缓解；PR：部分缓解；NC：稳定；PD：进展。 有效=CR+PR。

2 结果

2.1 疗效

CR 10例，PR 47例，NC 9 例，PD 2例，总有效率为83.8%。由于护理措施得当，使患者的化疗方案均得以顺利实施。

2.2 不良反应

静脉炎52例（76.47%）、胃肠道反应62例（91.18%）、骨髓抑制 34例（50.00%）、脱发 47例（69.12%）、口腔溃疡46例（67.65%）、肾毒性7例（10.29%）。经采取积极有效的护理措施，使患者的不良反应减轻，保证了化疗的顺利进行。

3 护理

3.1 化疗前的护理

3.1.1 心理护理

由于对癌症及化疗的恐惧，多数患者入院时均表现有忧郁、焦虑、烦躁、悲观、消极等情绪，因此要求护理人员在接诊时不仅要热情大方、举止稳重、耐心细致的解答患者提出的问题，而且还要向患者及家属介绍本次治疗的过程，讲解药物的作用及其可能出现的不良反应和注意事项，使患者思想稳定、能够面对现实，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其能保持积极的心态配合治疗和护理工作［2］。

3.1.2 一般护理

1）在给患者用药前应详细了解患者的病情，了解患者有无药物过敏及相关病史；完善血、尿、粪常规，肝肾功能、心电图及影像学检查；化疗前遵医嘱给予减轻患者胃肠道反应和过敏反应的药物，建立通畅的静脉通道。2）由于化疗药物可刺激消化道黏膜和呕吐中枢引起胃肠道反应，应指导患者在化疗前2 h避免进食；在化疗期间要注意补充营养，采取少吃多餐的方式，饮食宜清淡，避免进食太油腻或太甜的食物。3）护理人员在配置化疗药物过程中应严格执行无菌操作，且要加强自我防护，应戴好手套、口罩、防护眼镜，如皮肤不慎被药物污染，应立即用肥皂水清洗，以减轻毒性［3］。

3.2 化疗中的护理

3.2.1 静脉炎的预防与护理

由于化疗药物毒性大、浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤、平滑肌痉挛，引起不同程度的静脉炎。采取的护理措施：抬高患肢并冰敷，沿血管给予50%硫酸镁溶液湿敷，在发生静脉炎的远端静脉滴注地塞米松5mg，1次·d-1，连续2 d。预防药物渗漏及静脉炎的护理措施［4］：输液时选择粗、直较大的静脉，由于NVB在化疗的第1天和第8天均要使用，故选用留置针，采用中心静脉穿刺，另外在静脉滴注NVB时要快速7～10 min内滴完，可以减少静脉炎的发生，静脉滴注结束后加用地塞米松和生理盐水冲管。化疗后常规沿血管方向冰敷3 d。

3.2.2 胃肠道反应的护理

恶心、呕吐、纳差、厌油是化疗过程中最常见的胃肠道反应，这与化疗药物刺激第四脑室感受区有关，常在用药后2～28 h发生。化疗前后要给予胃复安、非那根等止吐药各1次，分散患者注意力，保持心情放松；对长期呕吐的患者宜避免条件反射刺激，给予高蛋白、高热量、多维生素营养易消化饮食，适当增加运动量，促进食欲。患者呕吐后应立即给予温水漱口、擦洗面部、更换被褥，使患者干净舒适。

3.2.3 骨髓抑制的护理

化疗药物对骨髓有抑制作用，一般在用药后1周出现。出现造血功能障碍时血细胞及血小板计数下降、粒细胞缺乏性感染在临床上非常多见，特别是外周血中白细胞低于0.5×109L-1，严重感染会在短时间内发生，严重者可导致死亡。应注意血常规变化，做好早期发现，并及时采取相应的措施；严格无菌操作技术，医护人员为患者诊断或操作前后用肥皂水或流动水洗手。有条件者住单间或隔离病房，减少探视，保持病室清洁，定时消毒通风，防止交叉感染。注意保持口腔、肛门及会阴部清洁，密切观察体温变化，及时发现感染征象［5］。血小板减少时应预防出血，指导患者不能用手挖鼻孔，拔针后增加按压时间。嘱患者多卧床休息，减少活动，出现头痛、恶心、意识模糊时，应警惕颅内出血的可能，及时给予相应的处理。

3.2.4 脱发的护理

应用化疗药物后导致患者脱发，其机制在于毛囊细胞死亡不能更新并发生萎缩,脱发更常发生在用药后1～2周内。个人形象的改变极易导致患者心理障碍，向患者说明脱发是一种暂时现象，化疗停止后头发会自然长出，一旦发生脱发，注意头部防晒，避免用刺激性洗发液，帮助患者选择合适的假发或者帽子等，避免形象改变引起心理平衡失调。

3.2.5 肾毒性的护理

抗癌药物由肾脏排泄，对泌尿系统的不良反应主要为排尿困难、血尿、暂时尿潴留等。护理人员要鼓励患者多饮水、保持患者尿的碱性化，每天入量5 000mL、尿量3 000mL以上，并记录患者24 h出入量，防止尿酸性肾病发生。若患者少尿（每天尿量小于 400mL）时可使用利尿剂［6］。

3.2.6 口腔溃疡的护理

口腔溃疡是化疗后7～14 d最常见的并发症之一。化疗后，患者粒细胞降低，加之饮水、进食少，在口腔积聚的正常细菌大量繁殖，口腔自洁作用减弱，产生吲哚、巯基及胺类等引起口臭，破坏口腔内环境，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。患者应避免食用太热、酸性强或粗糙生硬的食物，禁食刺激性食物与饮料，补充复合维生素B，食物温度适中，每次进食后用软毛刷刷牙或用清水、双氧水漱口，除去食物碎屑。已有溃疡者进食前15min使用的卡因溶液涂敷溃疡面以减少疼痛，进食后用冰硼散局部涂抹。鼓励患者进食，增加咽部活动，减少咽部溃疡引起的充血、水肿、结痂［7］。

4 讨论

化疗不良反应严重影响患者的生理功能与情绪反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、口腔溃疡，静脉炎、排尿困难、血尿、尿潴留、焦虑等，有的患者因难以忍受化疗不良反应而放弃治疗，因此，在临床工作中护理人员要注意倾听患者的想法和感受，加强患者在化疗过程中各种不良反应的评估，并积极采取相应的护理措施，减轻患者的痛苦，使化疗能顺利、安全进行，对提高患者的愈后及生活质量起到重要的作用。

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