子宫背带式缝合术在剖宫产产后出血中的应用价值

闫云娥，杜金莲

产后出血是分娩期严重的并发症，是孕产妇死亡的主要原因之一，发生率为10.83%［1］。若能迅速采取有效的处理方法，可降低产妇死亡率。过去的处理方法是在常规治疗无效时行子宫切除术，使患者丧失了生育能力，影响患者的生活质量。2007年开始我科首次采用背带式缝合法治疗剖宫产产后出血，取得良好的效果，提高了产科质量和患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年11月—2011年6月在剖宫产术中发生产后出血的患者15例，年龄20～39岁，平均29.5岁;初产妇9例，经产妇6例;15例均为剖宫产;其中子痫前期4例，双胎4例，巨大儿3例，胎盘早剥2例，产程延长2例。出血的原因:均为宫缩乏力，表现为胎盘胎膜娩出后子宫不收缩，软，呈“水袋”状;出血量:600～2100ml。

1.2 方法 下推膀胱，用1号可吸收线从子宫切口左侧中外1/3交界处的切缘下2cm处进针 (外留线10cm)至宫腔，从对应的切口上缘2cm处出针，出针后缝线拉向宫底部，在距左宫角3～4cm、距宫底2.5～3cm处垂直进针，从子宫后壁相应部位出针，出针后缝线向下至左侧子宫骶骨韧带上方，于子宫下段切口水平，自左向右，由外向内斜行进针至宫腔，在对应的右侧子宫骶骨韧带上方出针。继续子宫右半部的缝合，缝合方法同左侧，但缝合方向相反。最后将两条缝线同时拉紧打结，线结位于切口的下方，查有无出血，再用1－0可吸收线迅速缝合子宫切口。

1.3 疗效评定标准［2］以实施该术式结束后计时，进行疗效评定。有效:阴道流血量≤50ml/h，子宫收缩良好，质硬，出血逐渐减少或停止，生命体征平稳，尿量正常;无效:阴道流血量≥50m l/h，子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量＜30ml/h或无尿。

2 结果

15例产后出血患者经背带式缝合13例有效，有效率为86.76%，2例缝合后子宫仍不收缩出血多，血压进行性下降，行子宫次全切除。13例患者随访无任何并发症，术后2～9个月恢复正常月经。

3 讨论

3.1 产后出血的原因 宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的常见原因，其中宫缩乏力居首位，占70% ～80%［3］。剖宫产产后出血，主要发生在剖宫产术中，且主要原因也是子宫收缩乏力。传统的处理方法有:按摩子宫、宫体及静脉注射缩宫素、出血部位“8”字缝扎、米索前列醇舌下含服或宫腔内放置或直肠给药，效果不佳时，宫腔填塞纱布，结扎子宫动脉或髂内动脉，虽然止血效果尚可，但止血的时间较长。背带式缝合术方法简便，快捷，易掌握，尤其用于剖宫产术中经一般处理无效时，避免了子宫切除，保留了患者生育能力，术后不影响月经及生育，对有生育要求的妇女无疑是一种行之有效的止血方法［4］。

3.2 背带式缝合术的止血机制 子宫体部肌肉分3层，内层环形排列，中层交叉排列，外侧纵行排列，胎儿娩出后，子宫收缩，压迫血管，血窦迅速关闭可有效地控制子宫出血。若胎儿胎盘娩出后，子宫收缩不良或不收缩，血窦不能及时关闭，即可发生产后出血。背带式缝合法，使子宫呈纵向压缩，子宫容积迅速减小，且由于缝线对子宫的加压作用，使子宫呈抱团状，子宫壁血管被挤压，血窦被动关闭，出血迅速停止。

3.3 背带式缝合术的优点 (1)用1－0可吸收线缝扎，缝线质地好，有韧性，结扎打结方便可靠。(2)仅用1根可吸收线，在短时间内完成操作，控制产后出血，效果可靠，保留了子宫，保存了生育能力，预后良好。(3)胎儿胎盘娩出后若发现子宫不收缩，呈“水袋”状改变，经按摩子宫，药物治疗等无效时，应用越早，效果越好，可避免发生产后出血引起的低血容量性休克等严重后果。

经15例产后出血的临床效果观察，背带式缝合法可有效控制宫缩乏力引起的产后出血，避免子宫切除的发生。背带式缝合术，操作简单，止血迅速可靠，安全易行，无需特殊设备，成功率高，无明显术后并发症，效果确切，适用于剖宫产术中子宫收缩乏力所致的产后出血，是首选而且有效的止血方法，值得临床推广应用，尤其基层医院更为适用。

1 张惜阴.实用妇产科学 ［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:454.

2 曾玉华，周洪贵，李佳平，等，改良式B－Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用［J］.实用妇产科杂志，2011，27(4):312.

3 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:802－803.

4 刘艳，刘海燕.改良式子宫背带式缝合术在剖宫产术中大出血中的应用体会 ［J］.中国医药导报，2009，6(22):230－233.