冠心病患者介入治疗术后双联抗血小板治疗的依从性及其与预后的关系

孙雨华

经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)是现代治疗冠心病的主要方式，抗血小板治疗是PCI术后最常用的药物，尤其阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板是防止PCI术后血栓形成的重要手段，指南规定药物洗脱支架置入术后坚持双联抗血小板治疗至少1年。PCI术后过早停止抗血小板治疗可显著增加主要心血管事件 (MACE)的发生风险［1］。本研究分析冠心病患者介入治疗术后双联抗血小板治疗的依从性，分析影响依从性的原因及其与预后的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月—2009年3月在我科接受冠状动脉介入治疗 (PCI)的患者672例，其中男504例(75%)，女168例 (25%)，年龄33～82岁，平均 (52.32±22.47)岁。排除标准:(1)合并心源性休克;(2)有其他严重疾病如恶性肿瘤、肝肾功能不全。危险因素:高血压病487例 (72.47%)，糖尿病 216例 (32.14%)，吸烟 419例(62.35%)，高脂血症122例 (18.15%)。

1.2 冠状动脉介入治疗情况 672例患者中623例置入药物洗脱支架，49例同时置入药物洗脱支架和金属裸支架。

1.3 抗血小板治疗 所有患者在术前口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg负荷量，术后建议终身服用阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d至少服用1年。

1.4 随访研究 采用门诊及电话随访两种方式，随访内容包括抗血小板药物类型、剂量、提前停服或未服用抗血小板药物患者记录其原因，详细记录每位患者MACE发生情况。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以(±s)表示，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术后有3例 (0.44%)患者未继续服用任何抗血小板药物，仅服用阿司匹林者20例 (2.97%)，仅服用氯吡格雷者12例 (1.78%)，其余637例均继续应用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板。3例完全停止抗血小板治疗者均出现严重合并症 (2例消化道出血，1例咯血);仅服用阿司匹林未服用氯吡格雷20例中原因为经济原因 (12例)、自行停药 (6例)、氯吡格雷过敏 (2例);仅服用氯吡格雷未服用阿司匹林12例中消化道出血或上腹部不适8例，阿司匹林过敏4例。3例完全停止抗血小板治疗患者中2例发生MACE(2/3)，20例仅服用阿司匹林者中4例发生MACE(4/20)，12例仅服用氯吡格雷者中3例发生MACE(3/12)，而坚持服用双联抗血小板药物治疗者中仅32例发生MACE(32/637)，前三者和后者比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

冠心病患者介入治疗术后抗血小板治疗是必须的药物治疗，已有许多临床试验证实了PCI后抗血小板治疗的重要性［2］，一些重要的专家共识和临床指南均推荐药物洗脱支架置入术后坚持双联抗血小板治疗至少1年［3-4］，以预防支架内血栓形成，减少MACE的发生，挽救患者生命。近来朱中玉等［5］研究表明，完全停止抗血小板治疗会增加非致死性MI和MACE风险。

本研究中共入组患者672例，坚持服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗至少1年者有637例，占94.79%，说明在我院PCI置入药物洗脱支架后对坚持抗血小板治疗依从性良好，该组患者有32例发生MACE。术后有3例因出现严重并发症而完全停止抗血小板治疗，2例为消化道出血，1例为咯血，而这3例患者中有2例发生MACE。发病率明显升高。有20例仅服用阿司匹林，其停用氯吡格雷的原因为经济原因、自行停药或过敏，该组患者有4例发生MACE。仅服用氯吡格雷的12例患者中停服阿司匹林的原因为消化道症状或阿司匹林过敏，其中有3例发生MACE。可以看出，和双联抗血小板治疗依从性好的患者相比，停止阿司匹林或氯吡格雷增加患者发生MACE的风险，而完全停止双联抗血小板治疗者MACE的发生增加更明显，证明PCI后双联抗血小板治疗的重要性。

国内朱中玉等［5］的研究中，分析停用抗血小板药物的原因，主要为非心脏外科手术和抗血小板药物昂贵，而本试验中坚持双联抗血小板率达到94.79%，考虑和卫生宣教到位、本研究进行时氯吡格雷进入医保报销目录有关系。本研究显示，PCI术后对双联抗血小板治疗依从性好者预后较好，应进一步提高患者依从性，减少MACE的发生。

1 Pfisterer M，Larocca HP，Buser PT，et al.Late clinical events after clopidogrel discontinuation may limit the benefit of drug-eluting stent:an observation study of drug-eluting versus bare metal stent［J］.J AM Coll Cardiol，2006，48:2584-2591.

2 Stone GW，Aronow RH.Long-trem care after percutanous coronary intervention:focus the role of antiplatelet［J］.Mayo Clin Proc，2006，81:641-652.

3 Grines CL，Bonow RO，Casey DE et al.Prevention of premature discontinuation of dual antiplatelet therapy in patients with coronary artery stent:a science advisory from the American Heart Association，American College of Cardiology，Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.American College of Surgeons，and American Dental Association，with representation from the American College of Physicians［J］.Circulation，2007，115(6):813-818.

4 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南 (2009)［J］.中华心血管病杂志，2009，1(37):4-25.

5 朱中玉，陈岩，高传玉，等.冠状动脉支架植入术后患者对抗血小板治疗的依从性及其对预后的影响［J］.临床心血管病杂志，2009，25(5):334-337.