2型糖尿病的社区预防

阿拉腾

糖尿病是一种慢性病，统计数据显示，我国糖尿病患者已上升至约9 200万，1.48亿糖尿病前期患者。快速增长的糖尿患者，转眼之间就将中国推向了世界第一，超越印度成为全球糖尿患者最多的国家。而且每年新增加60多万人。因此在社区中对糖尿病进行三级预防和治疗已是刻不容缓。在社区中防治糖尿病，医护人员占主导地位，故社区医护人员应提高对糖尿病防治工作的认识，掌握糖尿病诊治的新方法和新标准，有效的做好三级预防及治疗指导。

1 三级预防

1.1 一级预防 目的是减少社区糖尿病的发病率。主要措施是改善环境和改变生活方式，宣传减少高热量食物摄入，鼓励进行体力劳动，防止和纠正肥胖，减少糖尿病的发生。

1.2 二级预防 目的是对糖尿病患者早发现、早诊断、早治疗。主要措施是将糖尿病高危人群作为筛查对象，使无症状的糖尿病患者被尽早发现，并得到有效控制，预防和延迟糖耐量减退向2型糖尿病转变，避免或减少并发症的发生。

筛选对象包括:(1)40岁以上，肥胖、高血脂、高血压。(2)1型糖尿病第一代亲属或巨大儿生育者。(3)经常发生各类感染治疗困难者。(4)视物模糊、视网膜出血或脱落者、过早出现心梗、脑卒中、肾功能不全者。主要方法是检验空腹血糖，可疑者做葡萄糖耐量试验。

1.3 三级预防 对已确诊患者实行各种手段综合治疗，预防和延缓急慢性并发症的发生。主要措施包括:(1)加强宣传，使患者及其家属正确认识既不要因无症状而无所谓，也不要毫不控制饮食，更不要过分担心。 (2)合理膳食，饮食有节，加强运动。 (3)掌握尿检测或血检测方法，正确服用药物，及时调整剂量。

2 健康教育

在现代医学科学技术条件下，人们缺乏的不是健康的知识，而是不把健康知识或不知道如何把这些知识用在生活以及疾病治疗中［1］。健康教育的目的之一是转变人们的不良行为和生活方式。通过鼓励人们采取和维持健康的生活方式，充分利用现在的社区卫生服务体系，帮助人们了解自己的健康情况并做出合理的判断与选择［2］。

治疗糖尿病的综合措施包括:糖尿病健康教育、饮食控制、运动疗法、药物疗法和自我病情监测。而通过健康教育使糖尿病患者对疾病本身的认识，使患者能自觉自愿的配合医生的治疗和合理的饮食调节才能达到事半功倍的效果。

饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法之一，其目的是为了减轻胰岛负担，使体内糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱得到纠正，维持理想的体重，满足患者能量的需求。

3 饮食指导

通过随访发现，社区内部分糖尿病患者在饮食控制过程中存在一些误区:(1)控制主食的摄入就等于饮食控制，吃得越少对病情控制越有利。(2)咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不用控制摄入量。(3)多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以消化掉。(4)植物油比动物油要好，因此只要不吃动物油，就不需要控制植物油的摄入。(5)少吃一顿，就不用再吃药了。(6)膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日吃粗粮不吃细粮。(7)采用胰岛素治疗后就不需再控制饮食。(8)山楂可以降糖，不用限制。(9)吃馒头比吃米饭升血糖较高。(10)不吃糖，但可以吃蜂蜜。

3.1 指导方法 提高患者及家属对饮食治疗重要性的认识，糖尿病的治疗是长期性甚至是终身性的，对其指导应着重于饮食治疗的重要性和具体方法。一要强调饮食治疗不单纯是控制碳水化合物，还要控制动物脂肪和钠盐。饮食指导，根据患者的年龄、体质量、身高，为病员制定出合理的饮食计划，让病员深刻认识到饮食也是一种治疗并督促落实，让患者能够根据理相体质量、体力活动程度等确定每日总热量，并对营养需求进行合理分配，确定主食副食［3］。二是坚持饮食与药物等治疗相结合，才可以控制血糖波动，避免或减少并发症的发生。使患者认识到不坚持规范治疗，最终会导致各种并发症。另外要向患者家属传播糖尿病治疗的有关知识，尤其是饮食治疗知识，获得家庭配合，可起到居家治疗很好的管理和监督作用。

3.2 建立健康的生活方式 糖尿病患者病情控制后可根据自己的实际情况参加一些正常的工作、社会活动、适度的体育锻炼，保持乐观的情绪。每日的工作、进食、休息、体育活动都要有规律，做到定时定量以免发生低血糖反应，并禁烟限酒。

3.3 控制总热量 患者的总热量以能维持标准体重为宜，对肥胖者应减少热量摄入，降低体重;对消瘦者应提高摄入，增加体重至理想水平;孕妇、哺乳期妇女及儿童需要增加热量，维持特殊的需要和生长发育，使患者体重达到理想体质量的±5%。按计划安排每餐食物，不可随意增减。忌吃油腻食物。

口服降糖药及注射胰岛素者应注意:每餐应按计划吃完，如果不能吃完全餐，随后应增加次数以补足热量。定时进餐，如果进餐延后，用药也应延后，或餐前先吃些零食。

3.4 简化膳食计算法 每天所需总热量=每公斤体质量千卡热量×标准体质量。以标准体重计算法与患者沟通时患者易接受，且效果好。先按患者的身高算出标准体质量，根据标准体质量及劳动强度计算出患者每日所需总热量，再按能量分配比例算出蛋白质、脂肪、碳水化合物的各种入量，最后根据食物营养素含量折算出所应进食品的种类及量［4］。

安排好每周食谱，强调碳水化合物:严格限制易于水解吸收的单糖及双糖，宜选用多糖类，如米、面、玉米等;蛋白质:宜选用新鲜优质蛋白;脂肪:选择上应限制动物脂肪，多用植物油。

3.5 减少钠盐的摄入 多数糖尿病患者有高血压和肥胖症，过多的钠盐摄入不利于高血压的防治，一般每日限盐5～6g为宜。总之，做好糖尿病的社区预防，做到早发现、早干预、早治疗，在做好饮食治疗的基础上，选择适合患者的药物，并做好血糖监测，降低病死率及病残率，使糖尿病患者维持良好健康和劳动能力，延长寿命。

2 结论

糖尿病患者的治疗不能全部依靠药物，日常生活的饮食、休息、锻炼等都需要进行调整，只有通过综合的治疗和调节才能理想控制血糖，减少并发症的发生。因此，糖尿病患者的日常健康教育就显得尤为重要，通过社区卫生医疗机构对辖区居民进行健康教育宣传是最简单有效的健康方式。通过健康教育使糖尿病患者及家属了解糖尿病的知识，让他们自觉的改变不良生活习惯，使患者及家属积极配合医生的治疗，使患者的血糖能控制在理想的水平，减少患者的并发症的发生的几率及危害，提高生活质量。

1 黄伟雄.健康干预对社区2型糖尿病患者生活质量的影响 ［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(1):21.

2 杨静慧，陈铁梅.社区管理中对糖尿病患者健康教育的重要性［J］.中国社区医师·医学专业，2010，12(22)233.

3 陈国启.62例老年糖尿病患者健康教育分析［J］.实用糖尿病杂志，7(2):30－31.

4 池冰玉.糖尿病患者低血糖反应的预防及护理［J］.护理研究与实践，2011，23(4):459.