新生儿窒息的产科原因分析及护理措施

游玮琼

（南丰县人民医院院感科，江西 南丰 344500）

新生儿窒息是（asphyxia of newborn，AN）是指因产前、产时及产后各种因素的影响，引起胎儿缺氧，出现宫内窘迫或娩出时呼吸循环系统发生障碍，导致出生后1 min内未能形成规律呼吸的一种病症[1]。笔者通过对118例新生儿窒息的产科原因进行分析，旨在寻找有效的护理措施，降低新生儿窒息的发生率和病死率，提高产科质量。

1 临床资料

1.1 病例资料

2011年2月至2012年2月，南丰县人民医院妇产科共分娩新生儿3 669例，其中发生新生儿窒息118例，发生率为3.21%。 按新生儿 Apgar评分法[2]：轻度窒息（4～7 分）115 例，占 97.4%；重度窒息（<4分）3例，占 2.6%。

1.2 方法

对118例窒息新生儿的发生原因进行回顾性分析，并针对性地采取相应的护理措施。

2 结果

新生儿窒息的产科因素以胎儿因素居首72例（61.0%），其次是胎盘因素 15例（12.7%），羊水因素14例（11.9%），分娩因素6例（5.0%），母体因素 3例（2.5%），早产 8例（6.8%）。

3 新生儿窒息的产科原因分析

3.1 胎儿因素

脐带过短、缠绕、打结甚至脱垂，均可使新生儿发生窒息，本组118例新生儿窒息患者在出生前均进行超声检查及电子胎儿监护，疑有脐带绕颈者进行重点监护。其中，产程中出现变异减速42例，晚期减速30例，90例出现不同程度的羊水污染。临产时因脐带受压及宫缩时直接影响胎儿血液供应而致胎儿宫内窘迫[3]。出现上述情况者均应及时进行宫内复苏，并采用最佳方法尽快结束分娩，使胎儿脱离缺氧环境。

3.2 胎盘异常

胎盘功能不全是造成新生儿窒息的原因之一，如重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘及过期妊娠等因胎盘供血不足、功能减退或胎盘储备能力不足，使胎儿不能耐受宫缩而出现宫内窘迫，进而出现新生儿窒息。

3.3 胎膜、羊水因素

胎膜因素多见于胎膜早破，而羊水污染的临床症状可见胎动变化明显，胎儿肛门括约肌松弛，排出胎粪导致羊水污染，胎儿吸入受到污染的羊水发生胎儿宫内窘迫，引起产后窒息或吸入综合征[4]；此外，羊水过多或过少也是新生儿窒息发生的重要因素。

3.4 分娩因素

分娩方式、产力、产道、胎位及是否为高危儿等均对新生儿窒息产生影响。1）产力异常分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力，原发性宫缩乏力往往在分娩早期出现，而继发性宫缩乏力是指头盆不称和胎位异常的产妇出现的异常产力。过强、过频的宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫征象，严重者造成胎死宫内或新生儿窒息。2）产道的异常常使第二产程延长和手术助产的机会增多，致使胎儿出现宫内窘迫，引起新生儿窒息。3）胎位异常以臀先露为主，常在臀娩出后出现胎头牵引困难，从而引起新生儿窒息。

3.5 母体因素

孕期各种合并症如心力衰竭、严重贫血、糖尿病、妊娠中毒症、先兆子痫等，均使母体血氧含量减少，对胎儿供氧造成影响。其中以妊娠高血压综合征为主，由于子宫血管痉挛所引起的胎盘供血不足，胎盘功能减退，致使胎儿宫内发育迟缓，分娩过程中胎儿耐受力差而使胎儿宫内窘迫，从而引起新生儿窒息；孕妇孕期重度贫血，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫，引起新生儿窒息。

4 护理

4.1 加强孕妇产前检查及监护

定期进行产前检查，指导孕妇合理饮食。妊娠期间，母体对脂肪、蛋白质及各种微量元素如钙、铁、锌的需求量大，应保证充分供给。高危孕妇应多卧床休息、适当活动可降低早产率；一般健康孕妇可适当运动，但不要参加过重体力劳动；妊娠晚期孕妇可采取左侧卧位，能避免子宫左旋挤压下腔静脉而使回心血量受到影响。

4.2 脐带因素的护理

诱发新生儿窒息的诸多因素中，胎儿因素居首，但脐带异常也是胎儿因素中最常见的高危因素。脐带过短时，胎儿下降时牵拉过紧，导致脐血循环障碍；脐带过长亦可导致绕颈、绕肢、打结及脱垂，均可引起脐血流受阻，诱发新生儿窒息。因此，应加强产妇产前管理、健康教育及指导，加强观察及临床护理，结合产程决定最佳分娩方式，尽快完成分娩，使胎儿尽早脱离缺血、缺氧环境，降低新生儿窒息发生率。

4.3 预防早产

早产是导致低体质量儿的一个重要因素，应尽早采取措施，积极预防早产。正确指导孕妇保持膳食营养均衡，纠正不良饮食习惯，尽可能降低低体质量儿的出现。

4.4 胎儿娩出前后的准备

胎儿娩出前，若无必要尽可能不用麻醉药及镇静药，胎头娩出阴道口时，不应急于娩肩，而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸入综合征的发生率。若判断胎儿出生后有窒息的可能，应在娩出前做复苏抢救的准备，提前通知医生进行抢救。

4.5 纠正其他高危产科因素

对于胎位异常、胎盘早剥、前置胎盘、过期妊娠及合并心力衰竭、严重贫血及妊娠高血压综合征等高危因素孕产妇，应加强围生期保健护理，定期产检，及时纠正此类高危因素，提高产科护理质量。对胎位异常、头盆不称、骨盆狭窄及巨大胎儿应及时行剖宫产术。试产时间不宜过长，产程应在2 h以内，严格控制产钳术、臀位牵引术等，防止新生儿窒息并发症的发生。

5 讨论

本研究结果显示：1）胎儿因素中的脐带因素是发生新生儿窒息的主要原因，脐带过短、缠绕、打结，甚至脱垂，可使脐带血管受压，胎儿在宫内呈不同程度的缺血、缺氧，尤其在临产后，可能影响胎头下降使产程延长，胎儿不能及时脱离缺血、缺氧环境，而使新生儿发生窒息。分娩后应立即清理新生儿呼吸道，避免新生儿窒息发生。2）胎盘功能异常是造成新生儿窒息的主要原因。胎盘功能供血不足、功能减退或胎盘储备能力不足，使胎儿不能耐受宫缩而出现宫内窘迫，进而出现新生儿窒息。因此，应做好产前检查，对高危妊娠产妇做出早期诊断，加强监护，积极治疗原发病，预吸氧，应用能量合剂、复方氨基酸等改善胎盘的功能，及时处理过期妊娠，适时终止妊娠，可降低新生儿窒息的发生。3）羊水异常是导致新生儿窒息的第2位因素。孕期应进行超声检查，及早发现羊水过少；加强监护，尤以产程中发现变异减速及晚期减速，估计短时间内不能经阴道分娩的，应选择剖宫产结束分娩。

总之，应做好孕期保健工作，加强产前、产时监护，及时发现胎位异常并纠正，及时处理过期妊娠及妊娠合并症、并发症，对减少新生儿窒息的发生有着重要的意义。此外，正确处理产程，及时发现和处理胎儿宫内窘迫，做好胎儿娩出前的抢救准备工作，积极预防早产及低体质量儿发生，从而降低新生儿窒息的发生，提高新生儿出生质量。

[1] 赵忠英.新生儿窒息124例临床分析[J].当代医学，2007（131）：81-82.

[2] 蔡翼飞.足月新生儿窒息的产科原因分析[J].实用临床医药杂志，2008，12（7）：98－99.

[3] 乐杰.妇产科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：9.

[4] 张艺青，梁捍真.羊水过少51例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（3）：172.