原发性三叉神经痛的中医治疗进展

刘翠芳 陈宝国

（1 江西中医学院2010 级研究生 南昌330006；2 江西中医学院附属医院 南昌330006）

原发性三叉神经痛临床表现为面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2 min，突发突止，间歇期正常。病程呈周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈[1]。本病属中医“头痛、偏头痛、面痛”等范畴。现就近十年来中医对原发性三叉神经痛的治疗进行综述。

1 病因病机认识

马氏[2]认为三叉神经痛系外邪（风热、风寒）侵袭面部经脉，经脉痹阻，气血不畅而致，或久病入络，或因外伤，致气滞血瘀而发面痛。认为精神因素亦可以诱发此病，肝郁气滞，郁久化火，火热风动，风火夹痰上扰致清阳不得舒展；头为诸阳之会，痰阻血瘀，气滞血凝，阻遏经络，“不通则痛”。孙氏[3]认为除了风火痰瘀等外，颜面局部络脉亏虚亦是导致病情缠绵的重要病机。王氏[4]总结认为本病的发病无外乎内因外因。内因多为肝、脾、肾三脏功能失调，从而使气郁、火郁、湿阻、痰壅、风动之变由生，致邪阻经络或上犯清窍，则壅遏为痛。亦可因肝胃阴虚或脾虚血亏，脉络失养，不荣则痛。

2 内科治疗

2.1 中医辨证论治 宋氏[5]将其分为（1）风寒外侵型：治疗宜疏风散寒止痛，方用川芎茶调散加减。（2）痰火上攻型：治疗宜清热化痰，搜风通络，方用半夏白术天麻汤加减。（3）胃火上攻型：治疗宜清胃火散风止痛，方用清胃散加减。（4）阴虚阳亢型：治疗宜滋阴潜阳，熄风止痛，方用大补阴丸加减。（5）脾胃气虚型：治疗宜补脾和胃，熄风止痛，方用胃风汤加减。宋氏根据本法辨证论治42 例，其中显效20例，有效18 例，无效4 例，总有效率90.5%。马氏[6]将其分为七种类型，分别是（1）风热外袭型：治宜祛风清热，活血通络止痛，方用芎芷石膏汤加减。（2）风寒外袭型：治宜祛风散寒，通络止痛，方选川芎茶调散加减。（3）风湿侵袭型：宜祛风胜湿止痛，方选羌活胜湿汤加减。（4）胃火上攻型：治宜清泻胃火，散风通络，方选芎黄散加减。（5）肝火上炎：治宜清泻肝火，平肝熄风，方选天麻钩藤饮加减。（6）阴虚阳亢型：治宜滋阴潜阳，熄风止痛，方用大补阴丸加减。（7）瘀血阻络型：治宜活血化瘀，通络止痛，方选通窍活血汤加减。

2.2 专方加减治疗 肖氏[7]用川芎止痛汤加减治疗三叉神经痛45 例，药用川芎、白芍、蜈蚣、全蝎（研末冲服）、炙甘草。肝胃热盛加生石膏、龙胆草，风痛加白芷、芥穗、防风、细辛，病久痛甚加制马钱子粉（冲服），瘀血阻络加红花、丹参、延胡索。水煎服，每日1 剂，重则每日2 剂。治疗2 个疗程，结果痛止，1年以上未复发29 例；痛止，0.5 年内偶有复发，但轻微12 例；痛无改变4 例：总有效率91.1%。李氏[8]用息痛饮治疗本病40 例，其处方为白芍、黄芪、天麻、白芷、玄参、川芎、白蒺藜、白僵蚕、白附子、炙甘草。加减：寒痛：风痰瘀阻加苍术、半夏、胆南星，寒伏少阴加麻黄、当归，厥阴虚寒加吴茱萸、党参；热痛：胃火炽盛、阳明腑实加黄连、黄芩，胃热伤津或阴虚胃热加生地、麦冬、生石膏，肝胆火炽加龙胆草、黄芩、钩藤；寒热夹杂痛：寒邪闭郁、胃热上冲加当归、黄连，血虚肝郁、外风袭络加柴胡、枳壳、荆芥。结果临床治愈6 例，有效30 例，无效4 例，有效率为90%。刘氏等[9]运用小柴胡汤加味治疗三叉神经痛，方药为北柴胡、黄芩、法半夏、全蝎、菊花、白芍、防风、白芷、羌活、钩藤、夏枯草、天麻、川芎，水煎服，1 剂/d。辨证为风火型者加蔓荆子、青黛、生石膏；风寒型加蒿本、荜茇、细辛；久病入络入血，瘀血内阻之象加桃仁、红花、地龙、姜黄。结果治愈112 例，好转31例，无效7 例。

2.3 中西医结合治疗 霍氏等[10]将86 例三叉神经痛患者分成两组，对照组单纯给予卡马西平片，治疗组在此基础上加服芍药甘草汤，并随证加减。结果对照组总有效率为67.44%，治疗组总有效率为88.37%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。徐氏等[11]将68 例三叉神经痛病人分成两组，其中对照组服用卡马西平片200～600 mg/d，分2～3 次口服。治疗组在对照组治疗基础上服用中药：川芎、白芷、细辛、白附子、蜈蚣、当归、白芍、甘草，由煎药室制成150 mL 煎剂3 袋，每次1 袋，日服3 次，治疗3 个月。结果治疗组治愈28 例，显效4 例，有效1 例，无效1 例，总有效率97.1%，对照组治愈18 例，显效6 例，有效4 例，无效6 例，总有效率82.4%，两组比较，卡方值为3.981，P ＜0.05，有统计学意义。

3 中医外治法

杜氏[12]运用吸入中药的方法治疗三叉神经痛61 例。中药按比例配制：白芷20%～80%，细辛20%～30%，辛夷10%～20%，鸡血藤15%～30%，冰片10%～15%。将白芷、细辛、辛夷、鸡血藤洗净晒干，粉碎过80 目筛，除去残渣和纤维状物后再混合冰片磨成细粉，过120 目筛，经过－15 ℃低温灭菌，装瓶密封备用。用棉棒蘸少量此药物，置于患者侧鼻孔内，让患者轻吸即可。结果治愈11 例，显效42 例，好转8例，总有效率100%。

4 针灸治疗

白氏[13]采用针刺方法治疗三叉神经痛30 例。将取穴分为四组：第一组取眉弓附近及额部的穴位，如阳白、鱼腰、眉冲等；第二组取面颊部的穴位，如四白、颧髎、上关等；第三组取耳前和下颌部的穴位，如下关、承浆、颊车等；第四组取特殊穴位合谷、后溪、内关。根据疼痛部位循经取穴，采用远近配穴法。结果30 例中，治愈16 例，显效10 例，有效4例，无效0 例。黄氏[14]运用特殊针法治疗三叉神经痛。特殊针法：翳风双针与听宫五针交替，一次选择一个穴位进行治疗。远端与近端配穴：近端配穴：第一支痛配取太阳、阳白、攒竹，第二支取四白、迎香，第三支取下关、地仓、颊车；远端配穴：肝火上犯配行间和太冲，外感风邪配偏历和太渊，体虚配曲池和足三里。结果痊愈20 例，显效14 例，有效6 例，无效3 例，总有效率达93.0%。赵氏[15]运用镇静安神法加强针刺治疗三叉神经痛。方法是将60 例病人随机分成两组，对照组第一支痛取攒竹、丝竹空、鱼腰；第二支痛取颧髎、巨髎、四白；第三支痛取颊车、下关、夹承浆，远端取穴（双侧）：合谷、内庭。治疗组在对照组基础上加水沟、神门、劳宫穴。结果两组均收到明显疗效，其中治疗组：临床治愈8 例，显效16例，好转4 例，无效2 例，愈显率80.00%，总有效率93.33%；对照组：临床治愈5 例，显效10 例，好转6例，无效9 例，愈显率50.00%，总有效率70.00%。两组比较，P ＜0.05，有统计学意义。周氏[16]运用针刺配合火针治疗本病38 例。方法为取天枢（双侧）、足三里（双侧）、阿是穴，天枢、足三里平补平泻。找出痛点，常规消毒，火针加热至火红，迅速点刺痛点5～6针。结果临床治愈20 例，显效8 例，好转7 例，无效3 例，总有效率92.1%。朱氏[17]运用针刺配合电针及刺络拔罐治疗原发性三叉神经痛26 例。针刺取患侧攒竹、四白、下关、地仓、合谷、风池。眼支痛配鱼腰、头维、丝竹空、阳白、外关；上颌支痛配颧髎、迎香；下颌支痛配承浆、颊车、翳风、内庭。针刺结束后选颊车、地仓、颧髎穴，用三棱针刺3～5 mm，轻轻挤出少许血，再行闪罐。结果治愈11 例，好转14 例，无效1 例，总有效率达96.2%。

5 针药合用

5.1 中药加针灸治疗 李氏等[18]运用温针配合中药治疗三叉神经痛。针灸选完骨、听宫、颧髎、眶下穴、扳机点等穴。额支疼痛加阳白、攒竹、太阳；上颌支疼痛加下关、上迎香、迎香；下颌支疼痛加颊车、地仓、夹承浆。合谷双侧取穴，其余穴位均取患侧，20 min 后取针。中药选用上海市名老中医秦亮甫教授拟定的祛风解毒定痛汤，药物为川芎、羌活、桃仁、红花、炙全蝎等。结果68 例病人显效8 例，有效54 例，无效6 例，显效率11.8%，总有效率91.2%。方氏[19]运用中药配合针刺治疗原发性三叉神经痛42例。设对照组：口服卡马西平、维生素B1、维生素B6，肌注维生素B12。治疗组：针刺：主穴：合谷、内庭、风池。加减：眼部痛加攒竹、丝竹空、阳白；上颌痛加下关、颧髎、迎香；下颌痛加承浆、地仓、颊车；风寒型配列缺；风热型配曲池、尺泽；气血瘀滞型配太冲、三阴交。留针30 min/次，期间行针两次。透穴治疗：眼部痛取丝竹空透阳白，上颌痛取迎香透四白，下颌痛或上下颌痛取地仓透颊车、承浆。中药辨证治疗：（1）风寒外袭型采用川芎茶调散加减。（2）痰火上攻型采用半夏白术天麻汤加减。痰多加胆南星、紫菀。（3）胃火上攻型采用清胃散加减。（4）阴虚阳亢型用大补阴丸加减。（5）脾胃气虚运用胃风汤加减。脾胃虚甚加党参、白术，痛甚加石决明、细辛。结果两组效果相似，但治疗组未出现对照组副作用。

5.2 中西医药物加针灸治疗 王氏等[20]运用5%葡萄糖注射液500 mL 加血塞通0.4 g，5%葡萄糖注射液500 mL 加654-2 20 mg，5%葡萄糖注射液500 mL 加10%葡萄糖酸钙20 mL、维生素B60.2 g，静脉滴注，每日1 次。针灸取风池、百会、太阳、下关、颊车等加对侧太冲，耳穴面颊、枕颞区，手穴偏头点、牙痛点、第2 掌骨侧头穴。中药用五白汤和牵正散加减，风寒加川芎、细辛等；郁久化热加蔓荆子、龙胆草；血瘀加香附、红花；寐差加钩藤、夜交藤。结果痊愈16 例，显效28 例，有效12 例，无效4 例，总有效率93.3%。

三叉神经痛是神经内科常见病，西医治疗效果不稳定，药物副作用大，病人的依从性差，中医治疗有较大优势。但中医治疗在实际运用中也存在诸多问题：（1）对于三叉神经痛的分型无统一标准，病因病机认识有待进一步研究。（2）没有统一的临床疗效评价标准。（3）病例选取标准不一致，治疗时间不一致。今后应该加强本病的病因病机研究，制定统一的辨证分型标准，统一的疗效评判标准，加强中医外科的治疗方法研究。

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