氯硝西泮致复视1例

孙振晓

氯硝西泮致复视1例

孙振晓

1 病 例

患者，女性，54岁，农民，已婚，初中文化。因失眠，心烦意乱，坐卧不宁2年，阵发性心悸、气促、惊恐、反复发作1年余于2010年3月4日入院。

患者于2008年3月无明显诱因地出现失眠，心烦意乱，很少有心情安稳的时候，经常担心有什么不幸将要来临。1年多前始出现突发性心慌心悸、呼吸困难、极度恐惧，有大难临头之感，浑身战栗，大汗淋漓，持续约半小时后缓解，曾多次到某综合医院检查未见异常。患者事后回忆起来也莫名其妙，不知为何如此惊恐和恐惧。此后发作渐频繁，每次发作持续10～20分钟，多为突然心慌，胸闷，出现濒死感。家族史阴性。既往体健，无重大躯体疾病史。无药物过敏史。病前性格内向。体格检查未见异常。精神检查意识清、定向力佳，未引出感知觉障碍及幻觉妄想症状，情绪明显焦虑不安，智能正常。自知力充分，求治心切。实验室及其他检查未见异常。诊断为广泛性焦虑症，惊恐发作。

入院后给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml内加氯硝西泮1mg静脉点滴，40滴/分，输入10分钟后，出现视物模糊，复视，立即减慢滴速，症状无缓解，停止输液，让患者平卧，测生命体征正常，15分钟后复视消失。请眼科会诊，眼部检查未发现异常。第二天当输入氯硝西泮10分钟后再次出现视物模糊，复视，停止输液15分钟后消失。后采用文拉法辛(100mg/d)合并坦度螺酮(30mg/d)治疗，病情渐缓解，未再出现复视现象。

2 讨 论

氯硝西泮为苯二氮艹卓类抗焦虑药物，临床上广泛应用于焦虑障碍、睡眠障碍、情感性精神障碍、酒精戒断等的治疗［1］。不良反应有嗜睡、头昏、共济失调、行为紊乱异常兴奋、神经过敏易激惹(反常反应)、肌力减退等。长期服药可引起依赖性。其导致复视文献报道甚少，在其说明书中也未列出，国内邓炳烜等［2］曾报道小剂量氯硝西泮致复视1例。本例患者静脉滴注氯硝西泮后出现复视，停药后消失，再次应用后复现，停药后再次消失。提示用药与不良反应的出现有时间关联，不良反应符合已知的类型，撤药后不良反应消失，有再激发反应，反应不能用合并用药、患者病情等解释，符合Karch等［3］提出的药物不良反应因果关系评估标准，可确认为氯硝西泮导致复视。临床上应用该药时，需注意此不良反应的发生。

1 喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2011:334～341.

2 邓炳烜，张永健，吕淑波.小剂量氯硝西泮致复视一例［J］.精神医学杂志，2009，22(2):143.

3 Karch FE，Lasagna L.Adverse drug reactions.A critical review［J］.JAMA，1975，234(12):1236 ～1241.

R749.053

B

1007-3256(2012)04-0239-01

276005 山东省临沂市精神卫生中心

(收稿:2012－06－11)

·综 述·